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【摘要】 目的 观察氩绿半导体激光治疗早期中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法 对41例经眼底荧光血管造影检查确诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变且病程在1个月内患者分为两组，治疗组22例22眼，对照组19例19眼。治疗组应用氩绿半导体激光治疗，对照组给予口服维生素B1、维生素C、神经营养剂治疗。结果 治疗组激光治疗1个月后有16眼治愈，2个月后共有20眼治愈，3个月后共有22眼治愈；对照组1个月后有1眼治愈，2个月后共有4眼治愈，3月后共有17眼治愈，6个月后共有18眼治愈。两组相比，在1个月和2个月后差异有非常显著性（P＜0.01），在3个月后差异无显著性（P＞0.05）。结论 中心性浆液性脉络膜视网膜病变早期进行氩绿半导体激光治疗是安全有效的。
【关键词】 激光；中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC，简称“中浆”）是由于视网膜色素上皮层功能损害，形成以黄斑部或附近视网膜神经上皮限局性浆液性脱离为特征的常见黄斑疾病。本病在我国发病率较高，多见于25～45岁的男性青壮年，男女之比差异较大，约5～10∶1，90%以上为单眼发病，左右眼无差异。“中浆”为一种自限性疾病，大多数在3～6个月自行恢复，预后良好；但部分易复发者，往往病程迁延，多次反复后可在后极部形成广泛的色素上皮继发性改变，导致永久性视力减退。我院近年来应用氩绿半导体激光治疗“中浆”，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院眼科门诊收集经眼底血管荧光造影确诊的中浆，选择发病时间在1个月之内的患者。如果眼底荧光血管造影显示渗漏点位于视乳头黄斑纤维束内或在黄斑中心凹无血管区250μm以内者，排除在外。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组22例22眼，男19眼，女3眼，平均年龄32.6岁；对照组19例19眼，男17眼，女2眼，平均年龄35.6岁。两组治疗前视力，渗漏点数目、位置，眼别差异无显著性。
1.2 方法 治疗组采用法国BVI公司生产的半导体固体激光器，波长532nm。治疗前常规行眼底荧光血管造影检查，确定荧光渗漏的数目和位置。充分散瞳，0.4%倍诺喜（日本参天公司）表面麻醉，安置美国VOLK公司全视网膜镜，参照2周内所做眼底荧光血管造影，光凝直接封闭渗漏点，所用激光参数：光斑直径100μm，能量50～150mW，时间0.1s，强度以出现弱的淡灰色光斑为度，相当于Ⅰ级反应，1次3～8个光凝点。对照组给予口服维生素B1、维生素C、神经营养剂。
1.3 治疗后随访 治疗组和对照组分别在治疗后和初诊后1、2、3、6个月复查。2例（2眼）激光治疗2个月后水肿未消退，做二次激光治疗。
1.4 疗效评定标准 以自觉症状消失，矫正视力恢复至1.0，黄斑区水肿消退，中心凹反射出现为治愈或痊愈。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组激光治疗1个月后有16眼治愈，2个月后共有20眼治愈，3个月后共有22眼治愈；对照组1个月后有1眼治愈，2个月后共有4眼治愈，3个月后共有17眼治愈，6个月后共有18眼治愈。两组相比，在1个月和2个月后差异有非常显著性（P＜0.01），在3个月后差异无显著性（P＞0.05）。治疗组未见有并发症的发生。
2.2 复发的比较 治疗组6个月后未有复发；对照组6个月有1眼复发。两组相比，差异无显著性。
3 讨论
中浆的本质是视网膜色素上皮层的局限性损害，破坏了色素上皮屏障功能，脉络膜浆液通过损害的色素上皮渗漏到视网膜神经上皮下，造成视网膜神经上皮局限性脱离。
因为中浆是自愈性疾病，过去认为病程在3～ ６个月以上才适合用激光治疗，实际上黄斑长期浆液性视网膜脱离，视细胞外节与RPE细胞绒毛突的正常定向性生理嵌合不可能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善，视功能恢复亦越不完善［1］。临床上有时视力恢复对比敏感度、后像恢复时间均不能完全恢复，甚至长期视物变形［2］。
激光治疗中浆封闭渗漏灶的机制：其机制一般认为是一种视网膜色素上皮的激光扩创术即利用激光的热效应破坏失代偿的视网膜色素上皮和刺激周围正常的视网膜色素上皮增生，形成新的脱色素的视网膜色素上皮细胞和新的视网膜色素上皮屏障功能［1］。
在激光治疗中要注意波长、光斑、功率大小等问题。由于绿色激光不被视黄素吸收，所以主张用纯绿激光光凝。由于中浆渗漏点多发生于视网膜后极部上下血管弓之间，特别是黄斑中心凹周围，应使用小光斑低能量，光斑反应颜色应显淡灰色的一级反应［1］。
激光治疗可以缩短CSC病程，减少复发率，适当的激光治疗并不产生额外的视网膜功能损害［3］。原艳波等［4］用倍频Nd：YAG固体激光治疗发病时间超过4个月的患者，可以明显缩短病程，降低复发率，但不能提高视力。我们用氩绿半导体激光治疗早期中浆，可提高视力，明显地缩短病程，未有并发症发生，可见中浆早期进行氩绿半导体激光治疗是安全有效的。因此，中浆一旦确诊，应在有条件的情况下，正确掌握激光技术，早日进行激光治疗。
【参考文献】
1 张承芬.眼底病学.北京：人民卫生出版社，1998，288-296.
2 何守志.临床眼科学.天津：天津科学技术出版社，2002，708-712.
3 沈伟，李龙标，吴燕琴.激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的改良.眼外伤职业病眼病杂志，2004，26（1）：29-31.
4 原艳波，王康孙，石海云.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的激光治疗.中国实用眼科杂志，1997，15（4）：208-209.
作者单位： 210006 江苏南京，南京医科大学附属南京第一医院眼科
（编辑：宋 青）