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神经鞘膜瘤好发于颅内，很少发生于鼻腔。我科曾见1例鼻、鼻窦神经鞘膜瘤病人，现介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，50岁，因“鼻塞6个月”入院。患者6个月前无诱因出现左侧渐进性鼻塞，无鼻出血、头痛。曾行抗炎治疗无效。入院查体：左下鼻甲慢性充血肿大，左中道见一红色表面光滑的肿物自筛顶垂下向后至后鼻孔。中隔棘状右偏。鼻内镜见：左后鼻孔见一表面光滑红色肿物，肿物与中隔、中甲后端广泛融合，无明显界限。咽鼓管咽口未受挤压。入院后诊断：“鼻腔肿物性质待查”。肿物穿刺有明显落空感，抽出淡红色血性物质约2ml，化验血性物质生化系列，血糖1.5mmol/L，氯化物112.3mmol/L，蛋白质（++++）。鼻窦CT平扫示：左鼻腔占位性病变，侵及上颌窦内壁，蝶窦外壁及蝶骨大翼，存在相应骨质破坏；冠扫示：肿物侵及左蝶骨大翼及蝶窦外壁，蝶骨大翼骨壁受侵，硬脑膜受侵肿物与中颅窝相通，上颌窦内壁骨质缺损，可疑真菌感染并相应骨质侵蚀。核磁提示：后组筛窦黏液性囊肿可能性大。曾一度考虑筛窦黏液性囊肿。入院第5天行全麻鼻内镜下肿物摘除术，术中见：肿物与中隔、中甲后端融合，上颌窦内壁受侵，蝶窦外壁蝶骨大翼及翼腭窝见肿物，肿物底见包膜，肿物较软，质地稍脆。手术彻底摘除肿物，病理化验回报“黏膜神经鞘瘤”。随访2年无复发。目前仍在随访中。
2 讨论
神经鞘膜瘤多发生于神经干表浅者，多见腋窝、肘内侧或颊部。神经鞘膜瘤也称许旺细胞瘤、神经周围纤维瘤。由许旺细胞发生的良性肿瘤，可发生在身体任何具有许旺细胞的外周神经、脑神经或交感神经。肉眼观肿瘤有完整的包膜，单发，偶有水肿或囊变。常为圆形，大小不一，一半多为良性，罕有恶变。病理切面为灰白色可有黏液变性及囊性变。本病例因穿刺有少量血性物质曾一度误诊为后组筛窦黏液腺囊肿。因CT见骨质受侵曾认为恶性肿瘤或真菌感染。后经病理确诊。此病无显著性别差异，以青、中年多见，生长缓慢。病程可达多年，早期无症状，后期出现鼻塞、少量鼻出血、鼻畸形等。本病对放疗不敏感。手术切除为主要治疗方法［1］。可行鼻侧切开或鼻外筛窦入路，但留有瘢痕。面中部脱壳术视野宽广不留瘢痕，但创伤过大。鼻内镜手术微创，我科行此术式切除，也取得了较好的疗效。
【参考文献】
1 樊忠，王天译.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1996，336.
作者单位： 064000 河北唐山，唐山职业技术学院临床系眼耳鼻喉教研室
（编辑：宋 青）