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鼻腔恶性淋巴瘤病理检查缺乏特异性，早期症状又缺乏特征，常易造成误诊和漏诊［1］。现报告1例误诊的鼻腔恶性淋巴瘤病例，患者开始误诊为鼻息肉，给予手术切除后，最后病理检查确诊为鼻腔非霍奇金淋巴瘤。
1 临床资料
患者，男，56岁。因“左侧渐进性鼻塞4年，加重伴复视4天”入院。患者入院前4年无明显诱因出现左侧鼻塞，渐加重，伴脓涕，偶伴涕中带血，嗅觉差，偶伴有头晕不适。2年前曾就诊于外院，诉外院取左鼻腔内肿物做病理，病理报告为“鼻息肉”（报告已丢失），并行前鼻镜下“左鼻息肉”摘除术，症状一度缓解，后又渐加重。4天前出现复视，遂来我院就诊。鼻窦CT及双眼CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦可见软组织密度影充填，CT值为+50HU，以左侧为重，其相邻骨质密度减低，变薄，部分缺损。双眼CT平扫未见异常，印象为双侧副鼻窦内软组织影，考虑息肉，不除外内翻性乳头状瘤。查体：心肺（-），肝脾未及。耳鼻喉科检查：鼻部无畸形，右侧中下鼻甲肥大，鼻道（-），左侧鼻腔内可见大量淡红色赘生物，触韧，易出血，鼻腔内正常结构不能窥及，副鼻窦区无畸形，无压痛。眼科检查：双眼视力正常，左眼球轻度向前外突出，左眼睑轻度水肿，眼球活动无受限，眼底正常。请眼科会诊，分析患者复视原因为炎性眶脂水肿所致，嘱给予氟美松10mg，静脉滴注，每日1次，应用5天。并于我科门诊取左鼻腔内肿物送病理，病理诊断为：送检组织中可见大量淋巴细胞及中性粒细胞，嗜酸粒细胞浸润，并可见肉芽组织形成。患者应用激素5天后，复视减轻，诊断为慢性鼻窦炎鼻息肉Ⅲ型3期（左）、Ⅰ型3期（右）。遂于局麻强化鼻内镜下行左侧鼻息肉摘除、鼻窦病变清除术。术中见左侧鼻腔及鼻窦内大量息肉样物，用吸切钻吸除，见上颌窦内有黏稠样物，吸除后，见窦内黏膜水肿，黏膜给予保留，开放蝶窦，见蝶窦内为脓液，右侧鼻腔为鼻窦炎性改变。术后处理同鼻内镜术后处理，术后患者仍有复视。病理报告是左鼻腔非霍奇金淋巴瘤（B中细胞型），CK（-），CD20（+），CD45RO（-），K（-），λ(+)。遂转入血液科进行化疗。随访1年无复发，现仍在随访中。
2 讨论
原发性鼻腔及鼻窦的非霍奇金淋巴瘤是结外淋巴瘤的一种，临床上较少见，其症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较困难。主要局部症状包括鼻塞、鼻出血、流涕、头痛、鼻部肿胀、复视、突眼等。全身症状包括为盗汗、发热、体重下降［2］。鼻腔、鼻窦非霍奇金淋巴瘤CT表现为鼻腔、鼻窦内密度均匀的软组织影，可见黏膜增厚，发生液化坏死少见。增强后呈轻至中度强化，病变部位主要集中在鼻腔、鼻中隔前中段、鼻前庭、鼻窦，并有鼻中隔前段黏膜对称性增厚和鼻前庭皮肤增厚的表现［3］。非霍奇金淋巴瘤向外侵犯主要为膨胀性生长，表现为肿瘤边缘光滑，受压骨壁弯曲、粗糙、密度减低，塑形是虚线样改变，而其他鼻腔鼻窦恶性肿瘤多为侵蚀性破坏，这也是与其他恶性肿瘤不同的特征。对本例患者误诊原因分析如下：（1）病史误导。患者既往于外院曾行前鼻镜下鼻息肉摘除术，病理为鼻息肉，因此很易诊断为鼻息肉复发。（2）CT检查误导。CT检查无特异性改变，印象为双侧鼻旁窦区软组织影，考虑息肉，不除外内翻性乳头状瘤，极易误诊为鼻息肉。（3）病理诊断失误误导。常规病理检查如取材不当或因组织大片坏死继发感染，则表现为不同程度的坏死与炎性细胞浸润而导致诊断困难，因而误诊。（4）对本病缺乏认识。由于鼻腔恶性淋巴瘤的早期临床表现不一，临床医生对本病认识不足，往往凭自己的主观经验去诊治，较易误诊、误治，故应引起高度重视。
［参考文献］
1 林海，甄泽年，杨浦文，等.鼻腔恶性淋巴瘤误诊3例分析.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（2）：89-90.
2 姜义道，万俐佳，王钦.上颌窦非霍奇金淋巴瘤3例.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（19）：806.
3 苏开明，徐洁洁，齐明哲，等.原发性鼻腔非霍奇金淋巴瘤的CT特征.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（5）：261-263.
作者单位： 050700 河北新乐，新乐市医院耳鼻咽喉科（△药械科）
(编辑：萧 凝)