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［摘要］ 目的 观察翼状胬肉切除改良术式联合羊膜移植手术治疗翼状胬肉的效果。方法 利用显微有齿镊将胬肉组织向瞳孔方向撕下角膜上的结膜增生组织，刮除角膜上残留血管及纤维结缔组织，结膜缺损区平铺羊膜植片。结果 治愈59眼，复发3眼。治愈率95%，复发率5%。结论 翼状胬肉切除新方法，其优点是：自胬肉体部分离增生结膜组织，能彻底清除增生组织，其复发率低；角膜处用显微镊子撕下增生组织不伤及前弹力层及浅基质层，术后恢复不留斑翳；加之羊膜移植可以阻止翼状胬肉复发的多项优点，故改良翼状胬肉切除法联合新鲜羊膜片移植治疗翼状胬肉效果尤佳。
［关键词］ 翼状胬肉；外科手术；移植
翼状胬肉是眼科的一种常见病和多发病，主要的治疗方法为手术治疗。传统切除方法复发率高，一旦复发，生长速度加快，胬肉组织充血、肥厚，很快需要再次手术，多次手术可导致睑球粘连、肌肉粘连、眼球运动受限及复视，目前尚无有效的药物治疗。根据角膜缘干细胞理论及羊膜的生物学特点，我院自2004年以来，利用改良术式切除翼状胬肉方法，采用新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉患者56例62眼，随访3～30个月，平均7个月，取得满意效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组翼状胬肉患者56例（62眼），男40例（44眼），女16例（18眼）；年龄33～75岁，平均61岁。其中治愈59眼，复发3眼。复发最短时间3个月，最长时间1年，手术次数2～3次不等。治愈率95%，复发率5%。
1.2 羊膜制备 羊膜取自我市医院妇产科足月剖宫产的主妇胎盘，术前排除HBV、HCV、HIV等阳性产妇，且各种生化检查结果正常。产后取出的胎盘在无菌状态下从绒毛膜上钝性分离获取羊膜，用复方氯化钠冲洗干净，然后浸入庆大霉素液（4000 u/ml）10 min，剪成10 mm×10 mm大小块状羊膜片，放入无菌纯甘油中，置于-25℃保存。用时取出置于庆大霉素盐水（4000 u/ml)复水20 min后应用［1］。
1.3 手术方法 在手术显微镜下进行。爱尔卡因表面麻醉剂表麻，2%利多卡因注射液术区局麻，在胬肉体部偏鼻侧距泪阜约3～5 mm处作外弧形的结膜切口，分离结膜下增生组织，分离充分，然后将增生组织与巩膜分离近角膜缘处剪除体部和结膜下增生肥厚组织，用显微有齿镊向瞳孔方向撕下角膜上的结膜增生组织（注意保护健康角膜），刮除角膜上残留血管及纤维结缔组织，清除干净后，巩膜创面充血烧灼止血，取比缺损区大约2～3 mm的羊膜植片，上皮面朝上，平贴创面，制作羊膜植片，用8-0尼龙线将羊膜边缘置于正常结膜组织下面，间断缝合结膜与羊膜并固定于浅层巩膜上［2］。结膜下注射庆大霉素20 mg+地塞米松2.5 mg，术毕涂眼膏绷带加压包扎术眼，2天换药，开放点科恒眼药水及典必舒眼药膏，2周后拆除结膜缝线。
1.4 疗效评定标准 治愈：角膜创面愈合，透明光滑，残留角膜云翳，结膜无充血及增生。复发：羊膜植片部分溶解，增生组织覆盖。角膜创面新生血管及胬肉组织长入。
2 结果
2.1 临床疗效 治愈59眼，治愈率95%。羊膜植片平整，光滑结膜上皮覆盖。复发3眼，复发率5%。羊膜植片部分溶解，增生组织覆盖。
2.2 并发症 多数患者术后一定时间内术眼有异物感，这是因为缝线头刺激所致，4～5天后或拆线后症状消失。有33眼鼻侧或鼻下方结膜下有少许片状出血，这与术中分离结膜下组织及剪除部分筋膜组织或止血不彻底有关，出血多在4周左右完全吸收［3］。
3 讨论
翼状胬肉手术方法很多，但术后的复发率较高，是临床上比较棘手的问题。目前治疗方法很多，但仍有复发，二次手术治疗病例较多。以往的翼状胬肉剥离是自头部前0.5 mm处切削至角膜前弹力层或浅基质层，沿头部边缘开始剥离，达翼状胬肉体部，这样损伤角膜面积较大，也比较深，表面不光滑，恢复期易形成角膜斑翳，结膜增生组织切除不干净，复发几率高。自翼状胬肉体部分离能彻底清除增生组织,复发率低;角膜处用显微镊子撕下增生组织不伤及前弹力层及浅基质层,术后恢复不留斑翳。翼状胬肉手术的方法改变，加之羊膜是胎盘的最底层，由一层厚厚的基底膜和无血管的基质组成。它的组织抗原性低，几乎不发生免疫排斥反应，其基底膜可促进上皮细胞的迁徙，增强基底上皮细胞的黏附，促进上皮细胞的分化。羊膜中含有多种特殊因子如EGF、BFGF等，可清除部分炎症细胞，抑制成纤维细胞的增殖，减少新生血管形成，具有很强的抗粘连作用。因此，羊膜移植可以阻止翼状胬肉的复发，防止睑球粘连的发生。术中应将胬肉及瘢痕组织切除干净［4］，角膜缘和巩膜面止血要彻底。羊膜植片要紧密贴附于植床上，并牢固缝合固定于浅层巩膜上，羊膜移植可有效防止翼状胬肉的复发。羊膜移植治疗翼状胬肉取材方便，方法简单，加之翼状胬肉切除方法改进，临床观察显示，其临床效果良好，是一种较理想的治疗方法，值得临床推广应用。
［参考文献］
1 唐广贤.羊膜植入治疗难治性青光眼的临床研究.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：293.
2 关继先.羊膜移植联合角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉.邢台眼科医院百年庆典眼科新进展学术大会论文汇编，2004，10：309.
3 隋中贤.带蒂角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉162例.眼科新进展，2004，24（6）：474.
4 胡明生.新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床观察.邢台眼科医院百年庆典眼科新进展学术大会论文汇编，2004，10：328.
作者单位： 052360 河北辛集，辛集复明医院
(编辑：萧 凝)