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鼓膜穿孔通常由外伤或中耳炎所致，临床上有多种多样的方法可以修补。我院于2003～2006年对72例鼓膜穿孔病采用取乳突区超薄皮片，在耳内镜下行鼓膜修补术，术前术后经耳内镜观察，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 （1）经临床及耳内镜检查确认为干性中央性鼓膜穿孔，穿孔占鼓膜的1/3以内面积；（2）外伤性鼓膜穿孔；（3）咽鼓管功能良好；（4）听阈<45dB为传导性耳聋。
1.2 一般资料 本组共72例（72耳），男42例，女30例；年龄18～42岁，平均30岁。病程2天～16年，其中左耳42例，右耳30例。慢性中耳炎所致干性鼓膜穿孔20例（28%），外伤性鼓膜穿孔44例（61%），鼓室成型术术后鼓膜修补失败穿孔者8例（11%）。
1.3 耳内镜检查 使用硬性耳内镜直径2.7mm、4mm，配用0°、30°两种视角，操作时连接监视器摄像系统，检查及手术均在门诊进行。
1.4 手术方法 患者坐位、头侧位，常规乳突区、外耳道及鼓膜消毒。麻醉：鼓膜麻醉用鼓膜麻醉剂外涂鼓膜，乳突区皮肤麻醉用0.5%利多卡因加少许肾上腺素局部浸润麻醉，将皮肤打皮丘便于取皮。鼓膜麻醉如果不成功，可加用外耳道浸润麻醉。麻醉成功后用小弯钩针将鼓膜穿孔边缘上皮剔除，用尖针在鼓膜表面搔刮或用吸引器头搔刮鼓膜上皮层，在穿孔周围制造一个比穿孔大1倍的新鲜创面，用止血棉球压住止血。在消毒后同侧乳突区皮肤处注射局麻药，皮肤隆起后，用尖刀片取超薄皮片（越薄越好），大小大于穿孔1倍面积，取皮片处用凡士林纱布覆盖后包扎，取出止血棉球，吸净鼓室内的积血，用小镊子将所取皮片内面与鼓膜相贴，盖住穿孔用明胶海绵压迫皮片，外耳道口用酒精棉球堵塞，手术结束。术后口服抗生素1周，2周后明胶海绵干燥向外移位取出，观察术后鼓膜是否修补成功，如植入上皮与鼓膜相贴紧密，不能分离，皮片新鲜有弹性为成活；皮片与鼓膜相贴不紧密，能分离、无弹性，不新鲜为未成活，手术失败。
2 结果
术后2周用耳内镜观察，穿孔愈合率达97%，术后1例耳道进水感染失败，1例为鼓室成型术后穿孔病例，鼓膜本是移植鼓膜，血运不佳，皮片未成活，修补失败，其余70例全部成活，修补成功。
3 讨论
运用耳内镜做耳科检查及中耳手术，因视野清晰创伤小，恢复快，已被广泛采用，其各种报道层出不穷，我院运用耳内镜，经耳道进行鼓膜修补术，已有8年经历，各种修补材料都用过，各有长短。从2004年初，我院采用乳突区取超薄皮片做鼓膜修补材料，对72例干性鼓膜穿孔及外伤性鼓膜穿孔、鼓室成型术后穿孔做鼓膜修补术，具临床观察及耳内镜检查，成功率占97%左右。其优点是创伤小、操作简单、费用少、成功率高。超薄皮片与鼓膜创面直接相贴容易成活，使手术的成功率有所保障，随着鼓膜不断上皮化，植入皮片慢慢地随上皮脱落，鼓膜变为与正常相似。更细致的研究因我们科研条件有限，不能一一完成，所以只能作为一种新方法，做临床报告。
作者单位： 1 114004 辽宁鞍山，鞍山市中医院耳鼻咽喉科
2 114200 辽宁海城，海城市中医院耳鼻咽喉科
(编辑：周 蕊)