点击显示 收起
会厌囊肿是一种常见病，病史中表现为咽异物感或梗阻感，我科自1998年以来应用微波热凝治疗54例会厌囊肿，经临床观察疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例会厌囊肿病人中，男35例，女19例，年龄21～65岁，平均43岁。首次就诊发现43例，曾在外院治疗复发者11例。囊肿单发者48例，多发者6例。病史中均有咽异物感或咽阻塞感者46例，无症状者在体检中发现的8例；伴有慢性咽炎者38例。间接喉镜或纤维镜下发现，会厌囊肿位于会厌舌面23例，位于会厌谷26例，位于杓会厌皱襞5例。囊肿呈半圆形，基底宽、表面光滑呈淡红、灰白或者微黄色，有的表面见有血管分布，囊肿内见乳白色黏稠状分泌物，有的壁厚，有的壁薄，大小约0.7cm×0.6cm×0.5cm～0.3cm×0.3cm×0.2cm。全部病例均以病理检查证实。
1.2 治疗方法 术前向患者交代术中及术后注意事项并禁食2～4h，术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，以2％丁卡因溶液喷雾咽喉部及会厌舌面部3次，总量不超过3ml。采用珠海市和佳公司生产的EBH-3型耳鼻咽喉微波治疗仪，先设定脚踏控制开关微波输出功率为40～50W，治疗时间为10～90s。患者取端坐位，用纱布包裹舌体后嘱患者用左手向前下牵拉，在间接喉镜下将双极枪状式辐射器探头插入会厌囊肿中部进行热凝固，每点3～5s,每次3～6点，待囊肿变白、囊壁清除为治疗结束，囊肿较大者分次治疗。术后服用适量抗生素1周，激素3天。若24h后观察会厌局部有明显充血水肿影响呼吸者，给予静脉滴注激素及抗生素预防感染和消除水肿。第7、14、21天复查。随访1年判断疗效。
2 结果
54例中，46例一次性治愈，8例因囊肿较大囊壁厚，病人咽反射敏感，无法一次切除，于14天后再次微波热凝治疗，获得治愈。在治中一般3～4天水肿基本消退，创面形成白膜，10～14天白膜脱落，咽异物感或梗阻感症状消失。1年后复查，未见囊肿反复，喉部无异常改变。
3 讨论
微波是一种具有生物物理能量的交流电磁波，波长为1～100mm，其高频电磁波通过组织的内生热效应，使局部组织出现高温，血管闭塞，组织变性，凝固坏死至脱落，具有表里同时凝固治疗，加热部位均匀，深浅一致，作用范围局限，边界清楚，且无组织炭化等特点。微波不同于电凝、激光、冷冻，组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者轻，而微波治疗只要在辐射场中，同一组织损伤是一致的［1］。本组治疗54例会厌囊肿病人中， 46例一次治愈，8例2次治愈，经第2次治疗者，均为囊肿较大，囊壁厚，病人咽反射敏感，于是分次进行，其疗效一致，仅为治疗时间延长、费用增加；但出现的副作用减少。其中1例囊肿较大者，因过度治疗，热凝点过密，输出功率较大（为60W）使周围组织损伤重，12h后病人出现咽喉疼痛，喉梗阻加重,Ⅰ度呼吸困难，间接喉镜检查示：会厌苍白水肿，呈球状，无声嘶，经抗炎消肿治疗1周症状消失。提示微波热凝治疗声带病变及会厌囊肿时切勿热凝点过密、范围过大，功率一般不超过60W。对多发性囊肿应分次进行，对复发者其囊壁尽可能切除，必要时先用息肉钳切除少许囊壁再用微波热凝切除，其效果更佳。在用微波治疗会厌囊肿中应注意：（1）麻醉要充分，术前常规注射阿托品以减少口咽部腺体分泌，防止在操作中刺激迷走神经而引起心跳突然停止。（2）如会厌囊肿较大和多个者应分次进行热凝治疗，功率不宜过大，时间不宜过长，周围组织不能损伤过多，以减轻会厌水肿，防止发生呼吸困难，因会厌前间隙组织疏松，会厌含有黏液腺，在用微波治疗时，使用功率过大或热凝时间过长，组织损伤过多，会出现副损伤，如会厌舌面、会厌谷水肿，会厌软骨部分缺失。功率一般为40～60W，每点凝固时间为3～5s，每次凝固3～6点［2］。（3）术后组织坏死脱落，形成新创面，术后可适量应用抗炎治疗，忌烟酒及忌食用刺激性食物，适当休息［3］。本组病例中一次性治愈46例，占85％，二次治愈8例，占15％，观察1年无一例复发。说明微波热凝治疗会厌囊肿疗效好，且不易复发，同时更具有操作简便，可在间接喉镜或直接喉镜下进行，其视野清晰，创面小，出血少，时间短，病人痛苦少，不需住院，门诊治疗即可，且费用少，便于临床推广应用。
［参考文献］
1 许春华，钟彦，章冰.内镜上颌窦术后微波热凝术的治疗.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）：598-599.
2 刘灵文.微波治疗会厌囊肿38例.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：489.
3 梁芳健.微波热凝治疗舌扁桃体肥大的体会.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（1）:38.
作者单位： 510317 广东广州，广东省第二人民医院耳鼻咽喉-头颈外科
(编辑：宋 晓)