中药经络法对视神经萎缩的证治研究

       ［摘要］  目的  研究中药、经络配合西药治疗视神经萎缩。方法  采用自制研究的中药1、2、3号活血化瘀药剂，口服改善视神经组织的微循环同时配合肝、肾俞药物注射经络调整神经细胞膜活跃性改善其传递介质的通透性。结果  30例(34眼)通过治疗后，由治疗前眼前手动，提高视力3～4行，特别对发病早期的患者效果更加显著。结论  从治疗效果来看，中药三汤剂联合经络注射治疗收到显著效果。

　［关键词］  经络；中草药；视神经萎缩

    Investigation on atrophia nervi optici treated by Chinese crude drug and meridian treatment

    WANG Zuoxiang,XU Yiru.The Ninth Peoples Hospital,Shenzhen 518116,China

    ［Abstract］  Objective  To study the curative effect on atrophia nervi optici treated by Chinese crude drug and meridian method.Methods  Selfmade Chinese crude drug was used combined with meridian injection method and Western medicine for promoting microcirculation by mouth in order to improve activeness of cellula nervosa.Results  Acuity of vision of 30 cases(34 eyes)improved from hand movement to 3～4.The curative effect was more conspicuous on earliest patients.Conclusion  Chinese crude drug combined with meridian injection method could have a significant effect.

    ［Key words］  meridian;drugs,Chinese herbal;optic atrophy

    视神经萎缩是视神经炎及其他疾病引起一种退行性病变，也是造成失明的重要原因［1］。我院从1995年以来采用中西医结合治疗方法，对视神经萎缩患者30例（34眼）进行治疗，取得较好的效果，现将资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例是1995～2003年经本科观察治疗的视神经萎缩患者，共30例（34眼），其中双眼12例，单眼10例；年龄最小17岁，最大69岁。从视功能损害程度来看，最严重为无光感，其次为手动/30cm。病史最短3个月，最长18年。

    1.2  治疗方法  采用内服中药治疗为主，配合胎盘组织液肌注、经络疗法、球结膜下注射等。根据临床效果，分阶段使用中草药。全疗程以温经汤、当归补血汤为基本方剂，剂量以克为单位：(1)温经汤：吴茱萸10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，党参10g，桂枝10g，阿胶6g，丹皮10g，生姜6g，制半夏6g，麦冬10g，甘草10g。(2)川芎行经汤：桔梗10g，茯苓10g，羌活10g，蔓荆子10g，白芍10g，防风10g，荆芥10g，薄荷6g，独活11g，柴胡10g，川芎10g，甘草10g，当归10g，枳壳10g，党参10g，红花3g。(3)当归补血汤：薄荷6g，羌活10g，茺蔚子10g，蒺藜10g，白芍10g，柴胡10g，菊花6g，防风10g，川芎10g，甘草10g，当归10g，党参10g，生地15g。3个方剂，每方10剂左右，共用30剂左右为第一阶段。水煎剂，每剂早、晚空腹或分3次服亦可。第二阶段把上述3个方剂中的理血中草药剂量加大3～6g，或在方剂中增加理血的中药，我们最常用的是桃红、红花。其次酌情增加赤芍、白芍、丹皮、川芎、当归、阿胶、生地、茺蔚子、三棱、莪术。每方服10剂左右，共服约30剂。此阶段辅助用胎盘组织液肌注，每天1次，每次2ml，共30次左右。此阶段如果视力增进不快或不进步可以改用肝俞、肾俞，每日或隔日选一个穴行胎盘组织液注射，双侧穴位各注0.5～1ml。第三阶段把3个方剂中的理血中草药剂量酌情再增加3～6g或增加理血中草药。此阶段仍可行肝俞、肾俞经络疗法。经络疗法药物亦可用维生素B12。根据视力增进情况可行胎盘组织液球结膜下注射，一般从0.3ml开始，隔日1次，10次左右为1个疗程，个别病例球后注射，每次1～1.5ml。全疗程所用中药100剂左右。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  痊愈：视力增加5行以上者；显效：视力增加3～4行，手动/30cm以下者视力增加到0.02；有效：视力增加不及显效者。

    2.2  治疗效果  痊愈12例，显效10例，有效8例。对肿瘤所致的视神经萎缩有暂时性效果，而视乳头颜色、视网膜血管的管径治疗前后对比无变化。

    3  典型病例

　患者，男，54岁，陕西人，于1995年5月4日来诊。主诉：右眼视物不清1年，发病初期头脑胀痛，视物眼前如隔纱帐。全身无特殊病史。检查：右眼视力1.2，左眼0.02；双外眼正常；视野：右眼正常，左眼中度同心性狭窄；眼底：右眼未发现病理性改变，左眼视乳头颞侧淡白，边界清楚，余无异常。诊断：左眼原发性视神经萎缩。治疗：用1、2、3号方剂各15剂，共45剂，同时胎盘组织液经络注射配方治疗。左眼视力提高0.8，视野基本恢复正常。6年后复诊检查，视力、视野和眼底情况仍保持出院的状况。

    4  讨论古代中医眼科对慢性眼内病统称视瞻昏渺、视瞻有色、青盲等［2］。在治疗上对慢性病基础上再患急性病，就称虚中有实。治疗慢性病则以补为主，急性病以泻为主，虚中有实者补泻兼施［3］。理血剂是指能调理血分、治疗血分病变的方剂。理血剂有很多，按其作用而言，有补血、凉血、温血、止血、活血化瘀等［4］。理血剂的药理作用是多方面的，尤其是活血化瘀的药物，能改善微细循环，有使炎症渗出吸收、促进萎缩的神经纤维再生作用，在临床上观察到经过理血剂治疗后视力可以提高且复发性不高。经追踪观察18例患者时间最长达9年，绝大多数中心视力可以巩固，但是视乳头的颜色与治疗前后对比无变化，这说明已经萎缩的毛细血管不能再扩张。方剂药物调整上，笔者的体会是只增加药不减少药，因为中成药方的组成是按一定规律组成的，一些名方在几千年临床应用中是行之有效的，因此不要轻易改动其中药物。至于加药，是因为在临床上使用一段时间后，会出现病情稳定、视力不再提高的现象，此时可用2种方法：（1）把活血化瘀药物剂量加重；（2）增加活血化瘀药物。生物发展史告诉我们，任何生物都有对内外环境变化的适应能力，这种能力叫做变异、进化，这种适应临床上叫做抗药性，为了保持和提高药物的作用，就需要增加剂量或增加相同作用药物的数量，这就是笔者对中药方剂增减的想法。

    ［参考文献］

    1  马庆余.视神经萎缩中医证治的体会.中国中医眼科杂志，1995，5(1)：54.

    2  肖国余.视神经萎缩证治.中国中医眼科杂志，1992，2(4)：224.

    3  王元贵.中心性视网膜病变辨证论治.武警医学，1999,1:4.

    4  成都中医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1982,4.

    作者单位： 518116 广东深圳,深圳市第九人民医院眼科

　 (编辑：夏  琳)