口腔颌面部异物14例

【关键词】  口腔颌面

    口腔颌面部损伤无论在日常生活中还是在战争时期都可发生,而损伤后一部分人可能在伤口中存留的异物,因口腔颌面部血管神经丰富,可能结构复杂,在诊断和治疗上有一定的难度,现将我科收治的14例口腔颌面部异物14例患者的临床资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组14例患者中男9例,女5例,年龄8~62岁。

    1.2  异物的类型  见表1。表1  异物类型

    1.3  典型病例  例1,患者,男,8岁,患者跌倒在沟里后被树枝刺入右颊部,在当地卫生室清创后伤口1个月未愈,窦道形成,X线检查未见改变。2001年1月,在我科就诊时右颊见窦道口,溢脓,压痛明显,手术探查,取出1 cm长木质异物一块,彻底冲洗后,放入碘仿纱条,经几次换药治愈。

    例2,患者,男,32岁,因左口底感染在当地切开引流放入橡皮片后伤口未愈,2002年4月来我处就诊,检查舌下肉阜处肿胀,压痛,有一窦道口,压之有脓性分泌物溢出,经局部清洗消毒,局麻下扩开窦口,用镊子轻插入窦口夹出2.5 cm橡皮条2根,经彻底冲洗几次换药后创面愈合。其余12例金属异物及牙齿等异物经X线定位后取出。

    1.4  结果  14例口腔颌面部异物,经手术取出异物后,创口愈合。随访未复发。

    2  讨论

    由于口腔颌面部形态特殊,解剖结构复杂,血管神经分布丰富,间隙多,骨质窦腔重叠等因素,不易确定异物的精确位置,特别是对于位置较深,体积较小的异物,精确定位和顺利取出比较困难,有时虽然术前已精确定位,但由于口腔颌面部肌肉的运动及术中牵拉挤压,可造成异物移动,仍不容易寻找与取出,有条件可在X线电视屏下移动手术钳,防止异口腔科物迷失,视异物所处位置,选择最佳入路,选择良好的光源照明,迅速并顺利取出［1］。

    对于新鲜创口,受伤时间在48 h以内的大部分异物距弹道不足3 cm,手术时可从原创口进入盲道或稍做扩大,一般容易取出,对于位置较深,异物周围有重要血管神经时,手术应慎重,以免造成大出血及神经损伤,应以保证手术安全,减少不必要损伤为原则。

    对于木质异物,因为木质是最小的不透光的物质,而且会因周围骨质结构影响而使显影模糊,定位困难,CT查找木质异物也比较困难。目前,木质异物用MRI检查可以看得很清楚,如果在异物的位置上,平行于扫描层则更有利,所以对木质异物来说,MRI定位应首选。

    对于口腔颌面部经久不愈的窦道和功能障碍应及时探查,沿窦道寻找异物,取出异物后,缝合伤口,但由于异物的游动性,可以从多方位仔细检查,特别是颌面部软组织,以防遗漏,及时取出异物,当临床上窦道已愈合,但放射诊断上仍表明有异物存留时,可以从隐匿的、离异物最近的区域着手将异物取出。

    ［参考文献］

    1  邱蔚六.口腔颌面部外科学,第4版.北京：人民卫生出版社,2001,174-178.

     作者单位： 471002 河南洛阳,洛阳市第三人民医院

　（编辑：宋  青）

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