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【关键词】 新鲜羊膜；移植；翼状胬肉
［摘要］ 目的 观察新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对24例（26眼）翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植术。 结果 随访3个月～2年，2眼复发，复发率为7.7%。 结论 新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉取材容易，操作简单，复发率低，临床疗效好。
［关键词］ 新鲜羊膜；移植；翼状胬肉
翼状胬肉是常见的眼表疾病，以手术治疗为主，虽然手术术式不断改良，复发率仍很高。随着羊膜移植技术在眼表重建领域的拓展应用，我院自2004年6月～2006年6月开展新鲜羊膜移植术治疗翼状胬肉，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于2004年6月～2006年6月，共收治翼状胬肉患者24例（26眼），其中男13例（14眼），女11例（12眼）。原发性翼状胬肉19例（21眼），复发性翼状胬肉5例（5眼），年龄40～72岁，平均52岁。
1.2 制备新鲜羊膜 取健康剖宫产产妇(HBsAg、抗-HIV、衣原体、淋球菌均阴性，肝功能、X线胸片均正常者)胎盘，无菌取羊膜，生理盐水反复冲洗表面的血迹。将羊膜上皮面向上平铺于手术膜纸上，剪成1.5 cm×1.5 cm大小，放入含0.4万ｕ/ml庆大霉素、2.5 μg/ml两性霉素、1 mg/ml氟康唑的平衡液中浸泡约10～15 min，备用。
1.3 手术方法 采取表面麻醉联合结膜下浸润麻醉，显微镜下剥离角膜表面的胬肉头部，沿体部上下剪开球结膜，剪除胬肉头部和结膜下增生的组织，刮除巩膜表面残留的胬肉组织，烧灼角巩膜缘部新生血管，形成3 mm×4 mm大小巩膜裸区。剪相应大小的羊膜片上皮面朝上植于巩膜裸区，用10-0尼龙线间断缝合固定于结膜及浅层巩膜。结膜下注射妥布霉素20 mg+地塞米松2.5 mg，加压包扎。
1.4 术后处理 术后每日生理盐水冲洗结膜囊，贝复舒眼液、泰利必妥眼水滴眼，加压包扎 3天。角膜上皮修复后，加滴氟美瞳眼水，减轻羊膜片水肿，老年人要注意眼压情况，酌情口服乙酰唑胺片250 mg,每日2～3次，预防青光眼的发生。
2 结果
术后1～2天眼部刺激症状较重，考虑与结膜缝线刺激有关。1～3天角膜剥离区上皮修复。3～5天羊膜轻度水肿，1周左右周围结膜上皮逐渐移行生长，10天～2周时羊膜开始溶解吸收，逐渐血管化，2～3周拆线。对24例（26眼）翼状胬肉患者术后随访3个月～2年，24眼角膜上皮光滑，结膜平整，眼球活动良好，有2眼术后移植区持续充血，术后3个月时新生血管长入角膜缘内，考虑为翼状胬肉复发，复发率为7.7%。
3 讨论
羊膜移植治疗眼科疾病开始于20世纪40年代，近十余年来，羊膜逐渐用于修复角结膜缺损创面，成为眼表重建的理想生物材料。
羊膜为胎盘的最里层，厚度约0.02～0.05 mm，无血管、淋巴管和神经，透明性和韧性良好，且无抗原性。羊膜是人体最厚的基底膜组织，含有多种细胞因子，主要作用：（1）提供基底膜，促进上皮化生；（2）抑制炎症和新生血管；（3）抑制纤维化［1］；（4）减少机械干扰，有效改善微循环，利于角膜上皮修复［2］。
翼状胬肉手术治疗方法有多种，胬肉单纯切除复发率高。胬肉切除联合自体结膜瓣移植术中结膜的取材破坏了正常眼表组织，同时结膜取材范围有限，不适合较大范围的移植，特别是多发和复发的患者。板层角膜移植复发率低，但角膜材料来源有限，不易开展。而羊膜的来源充足、取材方便、制作容易。
羊膜以其柔韧、透明、无抗原性和抑制新生血管、促进上皮愈合、控制炎症的优点，成为最理想的结膜代用品。将新鲜羊膜固定于巩膜裸区，不仅为周围结膜上皮生长提供基底膜和支架，还可以保护创面［3］。观察术后效果复发率相对低，其治疗的关键要彻底清除胬肉组织及新生血管，其次，羊膜植片上皮面朝上、平展、固定，术后抗感染治疗亦极为重要［4］。
因此，新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉取材容易，操作简单，迅速重建眼表，复发率低，临床疗效好。
［参考文献］
1 何志平,黄一飞,马志中.羊膜移植对眼表疾病方面的重大贡献.眼科精粹(中文版),2000,28(4):41-48.
2 史伟云,谢立信,刘艳霞.羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用.眼科新进展,2002,21(4):252-253.
3 邓世清,孙旭光.羊膜在眼科领域应用的基础及临床研究进展.国外医学?眼科学分册，2002,26(6):344-348.
4 吴护平,洪荣照.羊膜移植治疗角膜溃疡的初步报告.中国实用眼科杂志,2002,20(2):114-115.
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心人民医院
(编辑：乔 雨)
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