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【关键词】 ,新鲜羊膜；翼状胬肉
［摘要］ 目的 评价新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的效果方法 对39例（69眼）翼状胬肉患者做翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植。 结果 术后随访平均14个月，6眼复发，其余治愈复发率约为8.7%。 结论 翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植是治疗翼状胬肉的首选方法。
［关键词］ 新鲜羊膜；翼状胬肉
近年来羊膜移植已广泛用于治疗多种眼表疾病。其有助于恢复角、结膜的表形，起到辅助重建眼表面作用。由于刚取下的新鲜羊膜比保存羊膜更具有优点，如减少细菌数量，减轻术后炎症反应等。其使用方便，不需要特殊的保存设备和技术，便于临床医生特别是基层医疗单位推广应用，另外，还避免了羊膜保存后活性成分效价降低等缺点。我院自2003年10月~2005年10月采用新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉39例（69眼）。经2年的追踪观察，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为本院住院患者共39例（69眼），男19例，女20例，年龄34~79岁（平均56.5岁），其中复发性胬肉7眼，所有病例住院前均经药物治疗，但疗效不佳。
1.2 眼部情况 本组翼状胬肉均为病变侵犯角膜范围较大、肥厚充血，刺激症状较重，其中超过1/2瞳孔区6眼，1/3~1/2瞳孔区34眼，至瞳孔缘29眼。其中5例（7眼）为经1~2次手术后的复发病例。本组已排除继发性青光眼、眼球萎缩及严重干眼症者。
1.3 羊膜制备 所有羊膜材料取自剖宫产健康产妇胎盘。产前常规做血清学检查，排除爱滋病病毒、乙肝、丙肝病毒、巨细胞病毒感染及梅毒等。在无菌条件下将胎盘膜用稀释的妥布霉素和两性霉素B生理盐水冲洗干净血液及异物，再将羊膜从绒毛膜上钝性分离下来，缝线标记羊膜的上皮面。再放于稀释的妥布霉素生理盐水浸泡15~30 min，然后放入有盖玻璃器内备用，在30 min内施术。
1.4 手术方法 所有手术均在手术显微镜下操作。用2%利多卡因0.5 ml做结膜下及胬肉头颈部下浸润麻醉。切除胬肉的头、颈和体部以及所有受侵犯的结膜下巩膜病变组织。刮除创缘1~2 mm正常角膜上皮。切除病变侧结膜4~5 mm，形成6 mm×7 mm裸露巩膜区，巩膜表面彻底止血后，把制备好的新鲜羊膜撕去海绵层，上皮面朝上平铺于纤维素滤纸上，将羊膜连滤纸剪成6 mm×7 mm大小，羊膜上皮面朝上铺于巩膜表面及角膜创面，结膜和羊膜创缘用10-0尼龙线缝合固定在巩膜和角膜线层，并在角膜缘固定2~3针。术毕，结膜下注射庆大霉素注射液2万u、地塞米松注射液2 mg，术眼加眼垫及绷带包扎。
术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素5~7天，每日换药，绷带包眼3天后开放点典必殊眼药水。术后3周拆线。
2 结果
术后早期刺激症状较重，估计与缝线头刺激有关。受体结膜充血、水肿，2~3周拆线后症状、体征逐渐减轻以至消失。覆盖在巩膜和角膜创面的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，其中9眼层间可见少许出血点。1~2个月羊膜溶解吸收，所有病例的角膜上皮均覆盖于创面。荧光素染色不着色，其中3眼的角膜病灶部位稍低于周围角膜面，但平整光滑，上皮愈合良好。其他病例的角膜病灶部位与周围角膜面基本齐平，且上皮连续，表面平整光滑。最后复查时1眼的角膜病灶部位表现为斑翳，16眼为薄翳，46眼为透明，有6眼于术后2个月及6个月受体新生血管突破羊膜移植部位致翼状胬肉复发，复发率约为8.7%，但视力有所提高。
3 讨论
翼状胬肉是眼科常见多发病，虽然有多种方法治疗但复发率均较高。羊膜作为抗原性极低的基底膜，含有Ⅳ、Ⅴ型胶原和层粘连蛋白，能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子等，在促进伤口愈合中起重要作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架［1］。因此，其能使翼状胬肉切除后的角膜创面得到良好愈合，降低术后角膜散光并提高视力。本组的复发率仅为8.7%，比单纯翼状胬肉切除术要低得多，表明其治疗翼状胬肉效果优越。
新鲜羊膜取材十分容易且方便，其不用购置昂贵的保存设备及技术。新鲜羊膜与保存羊膜相比，前者具有带活性的完整上皮细胞，移植后能尽快重建眼表面，而且能分泌更多蛋白酶抑制剂及多种细胞因子，促进炎症消退和伤口愈合［2］。
［参考文献］
1 葛钧，黄菊天，李线.新鲜羊膜移植治疗眼化学伤和翼状胬肉.眼科,2003,3:155-157.
2 孙会清,罗莹.羊膜移植术治疗睑球粘连的临床应用.眼科,2003,3:84.
作者单位： 028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区第一人民医院眼科
(编辑：江 枫)
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