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首页医源资料库在线期刊中华现代耳鼻喉杂志2006年第3卷第4期

咽喉部结核28例临床分析

来源:《中华现代眼耳鼻喉科杂志》
摘要:【关键词】,咽喉。结核。分析咽喉部结核28例临床分析(pdf)[摘要]目的探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检查所见、诊断及治疗方式。方法回顾性分析1990年1月~2004年6月我科确诊的28例咽喉部结核患者的病历资料。...

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【关键词】  ,咽喉;结核;分析

     咽喉部结核28例临床分析 (pdf) 

  [摘要]  目的  探讨近年来咽喉部结核的发病趋势、临床症状、局部表现、纤维喉镜检查所见、诊断及治疗方式。方法  回顾性分析1990年1月~2004年6月我科确诊的28例咽喉部结核患者的病历资料。 结果  患者全身症状以消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主,局部症状以咽喉痛、声嘶、吞咽痛及吞咽困难为主;纤维喉镜下表现为黏膜水肿,可见肉芽增生及息肉样变;胸部X线检查:15例喉结核、全部咽喉部结核伴有肺结核。所有患者均经药物治疗,效果满意。 结论  与以往咽喉部结核相比,现在的患者全身症状轻,局部症状多不典型,少数患者可不伴有肺结核。

    [关键词]  咽喉;结核;分析

    咽喉部结核多继发于肺结核,局部症状重、全身症状轻,患者多以局部症状首诊于喉科[1]。现将近10多年来我科所收治的病例资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集1990年1月~2004年6月我科诊治的28例患者的资料,男20例,女8例。年龄22~72岁,平均45.04岁。其中40岁以上者17例,占60.7%;发病至就诊时间最短3周,最长1年6个月,均首诊于喉科。咽结核4例,均做病理检查;喉结核18例,其中3例初诊为喉癌、3例初诊为会厌炎;18例中有15例做纤维喉镜检查,观察病变范围及形态,并在镜下取病变组织做病理检查;咽喉结核6例,其中1例初诊为慢性咽喉炎,经做病理检查后确诊。21例无肺结核病史,其中7例有吸烟史。所有患者除收集病史及入院时的症状外,均做三大常规、心电图、胸部X线拍片、痰液涂片查抗酸杆菌、血沉等检查。

    1.2  治疗方法  全部病例一经确诊即转内科或结核病专科医院,以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药按抗结核疗程治疗。局部症状重者辅以喉部治疗。

    2  结果

    2.1  症状及病史  咽结核患者均有咽痛、吞咽困难及吞咽梗阻感,无咳嗽,无痰中带血,无声嘶,无肺结核病史。喉结核中14例有持续性声嘶,4例有喉痛;13例有咳嗽及咳黏性或黏脓性痰液,4例有喉异物感,均有喉部干燥感及说话费力,似口中含物,吞咽时疼痛,1例痰中带血。咽喉结核均有咽喉部痛,持续性声嘶及吞咽梗阻感,有咽部干燥及烧灼感。全身症状主要表现为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗。

    2.2  局部表现  咽结核有咽峡部黏膜充血水肿,点片状溃疡面并附有黏稠分泌物,2例悬雍垂水肿。喉结核:间接喉镜下见会厌增厚,会厌舌面有多处点片状溃疡面及运动受限,边缘与表面不平,喉黏膜弥漫性充血,11例单侧,7例双侧声带、室带增厚隆起,表面不平呈结节状;13例合并有披裂水肿,5例双侧声带水肿样改变,边缘长有新生物,其中1例新生物约黄豆大小。纤维喉镜下检查:15例喉结核主要表现为黏膜水肿,可见肉芽增生及息肉样改变,5例表现为黏膜苍白、水肿,伴有溃疡、渗出及糜烂;有6例为多部位病灶,其中病变累及全喉者3例,累及声带及室带者2例,室带及杓间区受累者1例;其余9例为喉部单一病灶,分别为声带3例,室带4例,会厌2例。

    2.3  辅助检查  所有患者三大常规及心电图正常。咽结核:4例经X线拍片均未发现肺结核,活组织检查证实为咽结核,痰检未见抗酸杆菌,血沉正常。喉结核:18例中有15例X线拍片发现有肺结核,其中5例为浸润型,4例为血行播散型,1例为肺结核合并空洞形成,4例为肺结核伴有胸膜炎,1例肺结核合并睾丸结核;3例拍X线胸片无肺结核,经病理检查证实为喉结核。3例入院时考虑为喉癌,活检证实为喉结核。7例痰检者发现抗酸杆菌,11例血沉加快。咽喉结核:拍X线片均伴有肺结核,2例经咽部活检确诊,4例痰检发现抗酸杆菌,血沉加快。

    2.4  治疗效果  28例中有7例失去随访,其中喉结核4例,咽喉结核3例。21例治疗1年后复查,4例咽结核检查见咽黏膜光滑,无充血水肿,无溃疡面;随访的14例喉结核中,3例仍有不同程度声嘶,检查见声带增厚、边缘不平,但会厌、声带、室带均正常;其余11例喉部检查正常;在3例随访的咽喉结核中,1例中年患者(49岁)治疗1年,停药后复发,经再次抗结核治疗1年后复查见咽喉部症状消失。

    3  讨论

    根据以上资料分析,本病现有以下特点。

    3.1  发病年龄  本病现多发生于40岁以上年龄组,与以往多见于20~40岁年龄组不同[1]。本组病例中有60.7%为40岁以上者,男性多于女性。

    3.2  发病趋势与特征  咽喉部结核作为呼吸道结核中最常见的肺外结核,其发病率近年来有上升趋势[2],且临床特征也与以往有所不同,易致误诊[3]。本组病例中,有6例喉结核初诊为喉癌(3例)及会厌炎(3例);1例咽喉部结核初诊为慢性咽喉炎。

    3.3  发病症状  由于感染形式的变化,现在咽喉部结核患者的全身症状轻,本病局部症状多不典型。过去患者常并发活动性肺结核的表现,常有咳嗽、咯血、发热、体重减轻等症状,而现在的患者全身中毒症状多不明显[3,4],本组患者全身症状多为消瘦、乏力、潮热及夜间盗汗为主。局部症状与以往比较,现在咽喉部结核主要以声嘶为最常见症状,吞咽痛是较常见症状,喉异物感也较常见[5]。本组病例中以咽痛、喉痛、声嘶、吞咽困难,说话似口中含物多见,与文献报道的症状相似。

    3.4  局部表现  以往咽喉部结核的好发部位是咽部及喉腔后部,主要累及喉部的杓区、杓间区,病变多为重度苍白、水肿及虫蚀样溃疡[6]。本组病例为咽部充血、黏膜增厚、分泌物多而黏稠,有点片状溃疡面,会厌及披裂充血水肿,喉部有多处溃疡面,部分病人喉部有结节样增生。纤维喉镜下检查可见病变累及喉的各部位,累及声带、室带及会厌者多于杓区及杓间区,主要表现为黏膜水肿,可见肉芽增生及息肉样变。

    3.5  鉴别诊断  本病需与喉癌、急性会厌炎及慢性咽喉炎鉴别。本组有6例喉结核初诊为喉癌(3例)及会厌炎(3例),1例咽喉结核诊为慢性咽喉炎,均在纤维喉镜下取活组织做病理检查后确诊。因部分病人有喉部结节增生,部分病人说话似口中含物,会厌充血增厚而导致误诊。故病理学检查对本病的诊断至关重要。本组共有20例患者经活检证实。

    3.6  查找原发病灶  本病需进一步寻找原发病灶。胸部拍X线片、痰检、血沉、OT试验等辅助检查有助于本病的进一步确诊。本组1例检查有喉结核外,进一步检查还发现有肺结核及睾丸结核。

    3.7  治疗方法  本病的治疗仍与以往相似,以药物治疗为主。笔者认为,本病一经确诊即应由结核病专科医师进行正规的治疗。近年有学者提出对本病的部分患者进行手术治疗,取得成功[7],但本组病例均由专科医师用药物治疗,效果满意。

    [参考文献]

    1  肖轼之.耳鼻咽喉科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1959,374-379.

    2  张国强,陶宝鸿.耳鼻咽喉结核28例临床分析.新医学,1997,28(2):645-646.

    3  王欣,郑国玲.喉结核误诊原因分析(附13例报告).山东医大基础医学院学报,2000,14:235-236.

    4  Nishike S,Irifune M,Doi K,et al.Laryngeal tuberulosis:a report of 15 cases.Ann Otol Rhinol Laryol,2002,111:916-918.

    5  Harney M,Hone S,Timon C,et al.Laryngeal tuberculosis:an important diagnosis.J Lanyngol Otol,2000,114:878-880.

    6  Houghton DJ, Bennett JD,Rapado F, et al.Laryngeal tuberculosis:an unsuspected danger.Br J Clin Pract, 1997,51:61.

    7  陈继川,刘兆华,姬长友,等.咽喉结核32例报告.中华耳鼻咽喉科杂志,2003,38(2):143-146.

     作者单位: 333000 江西景德镇,景德镇市第一医院耳鼻咽喉科


    (编辑:卫  东)


作者单位:

作者: 刘福林 2008-5-30
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