25%酒精在翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转移术中的作用

【关键词】  25%酒精；翼状胬肉；带蒂结膜瓣转移术

    ［摘要］   目的   探讨25%酒精在翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转移术中的作用。方法   320例362眼原发性和复发性翼状胬肉患者在显微镜下手术，先在翼状胬肉头部前0.5 mm处角膜做25%酒精浸润，再常规做翼状胬肉切除联合带蒂结膜瓣转移术治疗。 结果   357眼恢复良好，5眼复发，复发率为1.4%。结论   术前用25%酒精浸润翼状胬肉头部前0.5 mm角膜处，剥离胬肉更方便、彻底，角膜创面干净，光滑，可以降低翼状胬肉术后复发率。

    ［关键词］   25%酒精；翼状胬肉；带蒂结膜瓣转移术

     翼状胬肉是眼科常见病和多发病之一，目前手术仍是治疗翼状胬肉最常用的方法。单纯的胬肉切除术其复发率达16.81%，翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术其复发率达5.28%［1］。我院2003年8月~2006年8月采用25%酒精在翼状胬肉头部前0.5 mm处做角膜局部浸润，再常规做翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术，治疗原发性和复发性翼状胬肉，复发率1.4%，取得满意效果，现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   320例362眼翼状胬肉患者，男108例118眼，女212例244眼；年龄23~78岁，平均51.5岁；原发性翼状胬肉308例350眼，复发性翼状胬肉12例12眼；病程2~20年；胬肉组织浸入角膜2~3 mm 105例110眼，4~5 mm 207例243眼，6 mm以上8例9眼；复发性翼状胬肉伴睑球粘连2例2眼。

    1.2   手术方法   全部手术均在显微镜下由同一医师完成，术前5 min滴0.4%盐酸奥布卡因2次，常规消毒开睑，2%利多卡因0.2 ml加1滴0.1%肾上腺素于胬肉体注入使其隆起，用75%酒精0.5 ml加生理盐水1 ml配制成25%酒精，浸润一10 mm×0.5 mm大小棉条并置于胬肉头部缘外0.5 mm角膜处30 s，后将胬肉头部缘外0.5 mm角膜上皮掀起，用显微有齿镊夹住胬肉头部，沿着角膜上皮下缘缓分离胬肉头部、颈部，过角巩膜缘至巩膜，保留一个非常平整光滑的角膜面，不能残留血管和纤维结缔组织，分离结膜与胬肉体至半月皱襞，剪除胬肉头部及结膜下增生组织，作上方带蒂结膜瓣，转移至巩膜暴露区，缝合于结膜游离缘。术毕，点氧氟沙星眼膏，包扎术眼1天，后滴抗生素和激素眼液，10~15天后拆线。

    2   结果

    所有病例术后定期观察随访3~13个月，357眼恢复良好，5眼复发，复发率为1.4%。

    3   讨论

    目前治疗翼状胬肉的手术方法很多，但容易复发，术中处理的关键是胬肉头颈部的光滑分离，剥离胬肉组织后的角膜表面要干净光滑，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能形成粗糙的小凹面，这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的上皮层，尽量避免对角膜实质层的损伤，否则会再次产生新生血管及白细胞的趋化而进入复发的恶性循环。通过本试验，笔者认为采用25%酒精浸润角膜手术区30 s最理想，它使角膜基底细胞水肿，上皮下出现裂隙，便于角膜与前弹力层之间松弛，这样我们很容易掀起角膜上皮，也保证了角膜面的光滑。浸润时间长了则导致角膜细胞坏死，角膜上皮像豆腐渣一样，不便分离。同时对处理干净、平整的巩膜暴露区实施结膜瓣转移覆盖，更进一步降低了手术的复发率，取得了1.4%的低复发率，效果良好，值得临床推广。

    ［参考文献］

    1   曾宪利.治疗翼状胬肉3种术式复发的观察.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2004，1（4）：300.

   作者单位： 618000 四川德阳，德阳市眼科医院眼科

　 (编辑：夏   琳)

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