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【关键词】 ,扁桃体切除
扁桃体切除手术是一个传统手术，也是耳鼻喉科的基本手术。其始创于20世纪20年代，经过近一个世纪的临床实践，从理论、器械到方法上都是一个非常成熟、定型的手术。
扁桃体手术主要分为剥离和挤切术两种，其他有激光冷冻等，都是此两种术式的变种。现总结我院近25年来无血挤切法切除成人扁桃体300例的临床资料，从病例选择、术前准备、手术要点、标本分析（病理观察）和术后恢复几个方面进行整理分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共300例，年龄18~48岁；男 148例，女152例。慢性扁桃体炎经常发作208例，有扁桃体周围脓肿史21例，良性扁桃体肿瘤8例，茎突过长及扁桃体肥大影响呼吸吞咽51例，成为内脏其他器官病灶的扁桃体12例。
1.2 病例选择 适应证和禁忌证要求同一般教科书要求。在行挤切术式的病例选择上，笔者的体会是扁桃体不一定要蒂小、呈典型之悬垂状，关键是要求下极悬离、与扁桃体窝之间有空隙，能自下而上套入挤切刀环，平抬挤切刀后，上极和中部均可在拇指下压时，进入刀环。笔者认为挤切术指征可适当放宽，不必太严。因为从扁桃体周围解剖结构来看，前后壁（舌腭弓、咽腭弓）、上极穹隆半月襞（软腭外侧）都有一定的游离度，而下极所附着的咽侧壁（三角襞）较固定、紧密，且有咽侧索淋巴组织相连，所以只要下极能够套入，上极和中部在刀面平抬和拇指按压下是容易进入刀环的。
1.3 术前准备 除常规查血、胸透、心电图检查和抗炎、禁食处理外，常规给予止血敏2~4 g/d，青霉素（过敏者可选用其他抗生素）600~800万u/d，静滴3天。这样可明显达到减少术中出血、避免手术后感染、促进愈合的目的。
1.4 手术要点 自下而上将扁桃体套入挤切刀环内，上抬挤切刀，刀面平口角，有浮球感，拇指下压，挤紧刀环，扁桃体即被挤入环中。收紧刀柄后，旋紧挤压片尾端螺旋，使挤压片固定于环内，此时扁桃体周围的疏松组织即被挤压片压紧，用扁桃体钳钳住扁桃体，继续固定挤压片数分钟（一般为5 min），板动刀栓（或扭紧刀片螺旋），将锋利的刀片推进环槽内，扁桃体即被切下取出。然后旋松挤压片的固定螺旋，撤出挤切刀。检查术腔，必要时用棉球压迫止血。此组病例除3例由新手操作留有残体，采用补刀办法解决外，其他病例均全部一次完成手术，完整切除。
1.5 标本病理分析 通过挤压片的压榨作用，将扁桃体周围的黏膜及黏膜下组织压紧，使此处血管无腔可通。血管内膜和血管壁也被压碎，产生大量凝血致活酶，利于止血。病理切片中可见扁桃体纤维包膜存在，比剥离法切除的扁桃体所带纤维被膜薄，且没有附带周围肌肉或其他组织。由于不连带不损伤周围组织，故创面平滑，无增生性瘢痕导致的粘连和咽腔狭窄变形等结构改变。
1.6 术后恢复 因为周围组织损伤少，故愈合快，恢复快。一般术后继发性出血少，第二天术腔白膜生长良好。多在3~5天恢复进食，7天内基本都能愈合，没有出现严重出血、感染和肺部、颈部、耳部等严重并发症。
2 讨论
综上所述，过去一般认为扁桃体无血挤切术适用于扁桃体特别肥大者或小儿，其实如能正确掌握手术方法、技巧，并达到一定的熟练程度，也可广泛用于成人。只是在扁桃体周围瘢痕形成过盛，尤其是下极粘连严重，不能套入挤切刀环时，才改用扁桃体剥离法。同时无血挤切术除一般挤切术的迅速、简单、局部损伤轻、术后出血少、疼痛轻、恢复快和瘢痕光滑的优点之外，还有术中无血、视野清楚、时间从容等优点，可尽量采用。
作者单位： 1 442700 湖北丹江口，丹江口市汉江医院
2 442000 湖北十堰，十堰市郧阳医学院
(编辑：宋 青)
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