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【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠期疾病，对心血管系统影响最大。主要由于睡眠时上气道狭窄或梗阻引起反复发生性呼吸暂停而导致体内缺氧的一种疾病，具有潜在危及生命的病症。我科于2001~2005年共收治40例采用悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAS的患者，治疗效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例，男35例，女5例，年龄30~55岁，病程3~20年，下鼻甲肥大10例，鼻中隔偏曲25例。男女之比为7∶1，50岁以下37例。50岁以上3例。全部病例均存在不同程度白天嗜睡、精神不振、记忆力下降等症状。其中25例睡眠呼吸暂停较重。全部为肥胖体型，颈短而粗，软腭下沉，腭弓浅下，悬雍垂粗大下垂，口咽狭小。下鼻甲肥大10例，小下颌3例，部分患者血压、总胆固醇、甘油三酯均偏高，其余病例血压、心电图均正常。
1.2 手术指征 睡眠中打鼾，呼吸暂停。呼吸暂停为31次/h，每次暂停10 s以上，上气道CT体层示上咽狭小，头顶侧位相提示后气道宽度，下颌骨、甲状舌骨的位置。
1.3 手术方法 患者坐位，1％利多卡因局部浸润麻醉腭舌弓，上、中、下3点，悬雍垂基部注射0.5 ml，常规剥离法切除双侧扁桃体（腭咽弓上段），在术中将腭降动脉扁桃体支结扎，术中可无血。将悬雍垂向外上提起切除其后弓黏膜至悬雍垂完整切除，后面黏膜稍保留多些，以利于修复创面。去除软腭、腭咽弓黏膜、软组织，保留肌肉，修齐边缘。将咽后柱黏膜瓣牵拉向前与咽前柱用3-0或4-0羊肠线或普通手术线间断缝合9~10针。黏膜缝合过少容易撕脱。
2 结果
本组40例HPPP手术，下鼻甲治疗，鼻中隔矫正，舌扁桃体摘除等处理，术后多数患者当夜打鼾均明显减轻，呼吸暂停次数亦明显减少，2周后局部反应消退，术后随访6~10个月，疗效稳定，多数患者白天嗜睡、精神不振等症状消失，打鼾、睡眠期呼吸暂停现象消失，未见进食呛咳、反流及吞咽受阻现象。
2 讨论
悬雍垂腭咽成形术1981年为Fujitu首倡，并认为该术式有一定安全性，并发症和功能损害率最低，成功率相对高。
UPPP治疗OSAS，是近年来开展的一种有效治疗手段。目的在于增加软腭、扁桃体及咽后壁的空间，减少呼吸道（上气道）阻力，OSAS不单纯是悬雍垂粗大下垂、软腭下沉、腭弓浅下所致，常伴有一个或多个部位的病变，如切除肥大下鼻甲，摘除鼻息肉及矫正鼻中隔偏曲等。这些都是治疗OSAS必不可少的重要环节，术前做其他科疾病检查，请有关科室会诊，如控制高血压，改善心脏情况等，使之能耐受手术，减少术中出血和其他意外发生，还应了解患者是否为瘢痕体质，以免术后发生咽腔瘢痕性狭窄。
该手术目前在国内大多趋向于局麻下进行，全麻手术的并发症致气道阻塞而造成死亡的病例，国内均有报道。
作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市五官医院
(编辑：周 蕊)
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