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鼻前庭囊肿发生于鼻前庭底部皮下，梨状孔之前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内。其成因大多认为是鼻腔底的黏液腺腺管发生阻塞，分泌物潴留形成囊肿。笔者用苍耳散加减治疗1例患者，疗效理想，现总结报告如下。
1 病历摘要
患者，男，13岁，2005年10月6日就诊。患鼻炎3年余，近1年逐渐加重，在我市中心医院经X线片确诊为鼻前庭双侧囊肿，经多方治疗，效果不甚明显，遂来我院就诊。刻下症：该患儿鼻塞，流清涕，偶有黄涕，张口呼吸，鼻部略胀，每年冬季加重，夏季略减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉紧。辨为肺气虚寒，气滞血瘀，瘀久成结。治以宣通鼻窍、温肺散寒，活血化瘀，软坚散结。方药：苍耳子9 g，辛荑9 g，白芷9 g，薄荷6 g（后下），葱白9 g（后下），细辛4 g，生姜10 g，制穿山甲9 g（先煎），制地龙9 g（先煎），三棱10 g，夏枯草12 g，蒲公英20 g，菖蒲12 g，川牛膝10 g，辽五味6 g。10剂，每日1剂，水煎服。10月16日复诊，鼻胀感减轻，一侧鼻孔略能通气。原方10剂继服。10月26日三诊，鼻胀感大减，双侧鼻孔交替能通气。原方随症加减继服20剂，双侧鼻孔通气好，X线片复查，囊肿明显缩小，效不更方，随症稍做加减继服30剂，X线片确诊囊肿消散，病告痊愈，至今未发。
按：苍耳散本方原载《医方集解》引陈无择方由（白芷30 g，薄荷、辛荑各15 g，苍耳子8 g，为末；食前葱、茶汤调下6 g）。苍耳子辛、苦、温，归肺经；辛荑辛、温，归肺、胃经；白芷辛、温，归肺、胃经。三味均有祛风散寒，宣通鼻窍之功，是治疗“鼻窒”、“鼻渊”的良药。《要药分剂》说苍耳子：“治鼻渊、鼻癔，断不可缺，能使清阳之气上行巅顶也”。《本草纲目》说：“辛夷之辛温，走气而入肺……治头面目鼻之病”，疗“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”，说白芷“治鼻渊、齿痛、眉棱骨痛”。可见三味是治鼻病的要药。加葱白“通阳气，发散风邪（《用药心法》）”；加薄荷，清头目、散风热。茶叶苦寒为主使，既可上清头目，又可制约风药的过于温燥与升散，使全方升中有降。
故而笔者引用本方，再根据临床的流清涕多、冬重夏轻、苔薄白、脉沉紧辨为寒邪客肺，而用细辛生姜，应“寒者热之”之道。对于囊肿，笔者认为：感冒治疗不彻底变为慢性鼻炎，而慢性鼻炎治疗不及时，长期刺激鼻黏膜，瘀血滞留，应“久病必瘀”，瘀久成结，渐而形成囊肿。用穿山甲、地龙、三棱、蒲公英、夏枯草、川牛膝，活血化瘀软坚散结；辽五味敛肺；菖蒲开窍；川牛膝引血下行。全方共形成宣通鼻窍、温肺散寒、软坚散结，使鼻通、气畅、肿消而收全功。
作者单位：017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市东胜陈子江中西医诊所