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【关键词】 匐行性角膜溃疡
匐行性角膜溃疡是一种较严重的角膜炎，多伴有前房积脓，又名前房积脓性角膜溃疡，是角膜的急性化脓性感染。如不给予及时有效的治疗，后果严重，甚至导致失明。我院1999年4月～2006年4月共收治70例该病患者，治疗效果分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组70例，男38例，女32例；年龄10～80岁；其中60岁以上的老人36例，占51.4%；其中农民44例，占62.9%。70例角膜溃疡发生的诱因：农作物秸秆、树枝擦伤25例，占35.7%；角膜异物伤11例，占15.7%；睑内翻倒睫8例，占11.4%；手指划伤6例，占8.5%；慢性泪囊炎7例，占10%；沙眼2例，占2.8%；原因不明11例，占15.7%。病程1～10天38例，10～20天19例，20～30天11例，＞30天2例。
1.2 临床表现 疼痛、畏光、流泪，视力下降。入院时视力0.02～0.1者9例，30 cm指数6例，眼前指数10例，眼前手动18例，光感22例，无光感5例，球结膜混合充血，角膜溃疡，前房积脓，虹膜水肿，瞳孔缩小，有粘连。部分眼压偏高，有后弹力层膨出，部分溃疡穿孔，有虹膜嵌顿。溃疡情况：全角膜8例，6～8 mm 20例，3～5 mm 33例，1～2 mm 9例。其中7例角膜溃疡广泛穿孔，63例有前房积脓。
1.3 细菌培养 本组中46例做细菌培养，情况如下：肺炎链球菌17例，金黄色葡萄球菌8例，溶血性链球菌7例，Petit液化双杆菌5例，莫-阿氏双杆菌4例，变形杆菌3例，绿色链球菌及枯草杆菌各1例。
1.4 治疗方法 本组46例细菌培养情况：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染共32例，占69.5%。这些致病菌对青霉素均高度敏感。因此把青霉素作为首选药物。笔者通常采用1万u/ml青霉素联合0.5%庆大霉素滴眼液滴患眼，每小时1次。每日1%的阿托品液扩瞳，庆大霉素0.5万u结膜下注射，全身给予青霉素肌注或静点。同时联合一种对革兰阴性细菌有强抗菌作用的药物，如氯霉素、多黏菌素等药物。对于青霉素过敏者，采用利福平滴眼液联合氯霉素滴眼液滴眼，每小时1次。红霉素静脉点滴。维生素B1、维生素B2及鱼肝油辅助治疗。口服消炎痛25 mg，每日3次，以减轻虹膜反应。贝复舒点眼每日3次，口服乙酰唑胺0.25 g，每日3次，以减少炎症性高眼压导致的角膜穿孔。对接近穿孔的病例，用金霉素眼膏和1%阿托品涂放结膜囊内，加压包扎，每日换药1次。对存在慢性泪囊炎者给予对症处理。Petit液化双杆菌用0.5%～1%硫酸锌滴眼，病情进展不易控制者同时配合碘酊烧灼溃疡基底。对感染控制后，角膜上皮修复后，就加用醋酸可的松点眼，减轻角膜结瘢，促进水肿消退。经过以上治疗，多数病例角膜溃疡逐渐缩小，最后遗留云翳或斑翳，患眼保留部分视力。本组70例经积极治疗，63例保存了眼球。其中36例保留了较好的视力。对于不能控制病情的前房积脓性角膜溃疡，行眼球摘除术、眼内容物剜除术，以预防交感性眼炎。因经济困难眼球仍有保留价值者行球结膜瓣遮盖术以预防交感性眼炎。经济条件好者建议到上级医院早期行治疗性角膜移植术，预后效果将较好。
2 结果
经治疗，视力恢复到1.0者3例，0.5～0.7者6例，0.1～0.4者15例，0.02～0.06者14例；30 cm指数者11例，眼前指数6例，眼前手动4例，光感4例。7例因入院时即有角膜溃疡广泛穿孔而分别行球结膜瓣遮盖术、眼内容物剜除及眼球摘除术。
3 讨论
3.1 病因［1，2］ 角膜位处体表，当角膜上皮缺损,结构的完整性破坏,易受各种细菌的侵袭。农作物秸秆、树枝擦伤是最常见的诱因，本组70例中有25例，占35.7%；其中农民44例，占62.9%。因此教育农民在农业生产中注意保护眼睛，在角膜受伤后积极治疗，预防感染，是减少角膜溃疡的重要环节。角膜异物伤是又一常见诱因，70例中有11例，占15.7%，因此预防异物或异物伤后及早在严格的无菌操作下剔除角膜异物非常重要。有睑内翻倒睫患者应早期行睑内翻倒睫矫正术，避免因倒睫刺激角膜引起角膜上皮损伤而并发感染。慢性泪囊炎常是角膜溃疡的感染源，因此慢性泪囊炎必须行泪囊鼻腔吻合术或泪囊摘除术，消除感染源。注意卫生，积极预防沙眼对于预防角膜溃疡有重要意义。此外，干眼症、年老体弱、疱疹性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、绝对期青光眼等角膜上皮不健康的眼上戴角膜接触镜亦有引起角膜溃疡的报道。
3.2 防治 笔者认为应该加强安全卫生知识宣传教育，加强防护措施，提高防范意识，减少角膜损害，保证角膜结构的完整性，同时对睑内翻倒睫、慢性泪囊炎、干眼症、神经麻痹性角膜炎、绝对期青光眼等眼科疾病早期及时有效的治疗，是预防本病的关键。早期行溃疡组织刮片行细菌培养，药敏试验，正确的病原学诊断，选择有效的治疗方案，是治疗本病的关键。对基层医院，经济困难角膜溃疡将穿孔的患者行球结膜瓣遮盖术，可预防交感性眼炎。经济条件好者建议到上级医院早期行治疗性角膜移植术，预后效果将较好。
【参考文献】
1 何守治.临床眼科学.天津：天津科学技术出版社，2002，491-495.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，319-320.
作者单位：400802 重庆，南桐总医院五官科