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【关键词】 改良式鼻腔泪囊吻合术
1 病历摘要
患者，女，53岁。因“左眼溢泪5年”，以慢性泪囊炎收住院。经过充分的术前准备后于2006年9月27日上午在局麻下准备行泪囊鼻腔吻合术。手术步骤：沿前泪嵴皮下注射0.5 ml麻醉剂，把注射针在内眦韧带上缘垂直刺深入骨部，注射1 ml，最后在鼻泪腔部位再注射0.5 ml。做皮肤切口，由内眦部内侧3 mm，内眦韧带上3 mm处开始沿前泪嵴向下、向外引出1.2～1.5 cm。将切口颞侧的皮肤与皮下组织分离，鼻侧的皮肤不必分离以免误伤内眦静脉，引起大出血。撑开皮肤切口，用钝头剪沿前泪嵴把皮下浅层筋膜、眼轮匝肌和深层筋膜划开，剪断内眦韧带，露出下面的泪囊，见泪囊太小。用小血管钳把薄弱的泪骨向鼻侧顶一孔，用咬骨钳咬去泪骨凹槽。所咬得的窗孔为边光圆角的椭圆形约10 mm×15mm。窗孔的前后边界为前后泪嵴，上至内眦韧带，下至鼻泪管开始处。孔在泪囊下端略偏向前。在窗孔中暴露的鼻黏膜上作“工”形切口，形成前后两唇。把钝头泪道探针由泪小管伸入泪囊，将其内侧壁支起，在内侧壁稍靠后连同骨膜一起用刀切开达泪囊的整个长度，然后用剪刀在切口两端完成“工”形切口，形成前后唇，切口的大小与鼻黏膜的切口相等，因为泪道太小把切开的黏膜后层铺平，用一次性输液器截断约6 cm长，下端由泪囊窝—骨窗—前鼻孔拉出，用胶布固定至上唇部，上端由皮肤切口上端拉出，打折后用胶布固定至鼻根部。连续缝合皮下组织，将缝线两头放在皮肤切口两端，以便日后抽出。间断缝合皮肤切口，加压包扎切口。术后3天换药，7天后抽出输液器，术后第15天冲洗泪道通畅，随诊8个月泪道通畅。
2 讨论
鼻腔泪囊吻合术是把泪囊与鼻黏膜直接吻合，使分泌物和泪液由泪囊直接达中鼻道。若泪囊太小时不能施行吻合术（常规），只能行泪囊摘除，但摘除泪囊后仍溢泪。
此改良手术的优点：（1）改变以往常规情况，用输液器支撑引流，铺平泪囊黏膜，使其鼻黏膜与泪囊黏膜接触形成泪道，使新造的泪道能根除患者的泪溢现象，较泪囊摘除术优越。（2）选用材料简单，经济。（3）手术步骤较原来吻合术简单，不需要缝合泪囊与鼻黏膜。
作者单位：036301 山西岢岚，解放军第517医院眼科