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【关键词】 气管套管折断 气管异物
1 病历摘要
患者，男，61岁。因喉癌行喉切除术后2年，长期带气管套管。因突然呼吸困难急诊来院。检查：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 24次/min，BP 140/80 mm Hg,痛苦面容,身体消瘦,呼吸困难,口唇紫绀,咳出血色黏痰,双肺呼吸音弱，心脏听诊无杂音，律齐，腹（-）。取出气管外套管，其远端部分断离。X线摄片显示：气管内有弧形金属异物，长约3 cm，为气管套管折断掉入气管内，上端位于气管内，下端位于气管隆凸。诊断：气管异物。急诊行气管异物取出术。方法：患者取仰卧位，1%利多卡因于气管切开处局麻，2%利多卡因5 ml气管内滴入表麻，首先行气管切开扩大术，即在原气管瘢痕开口处向下适当切开气管前壁。放入支气管镜，可见一弯形金属气管套管外管，异物钳夹住管壁，按异物的弧度顺势取出。重新放置气管套管。异物取出后患者呼吸困难、憋气症状立即消失。气管分泌物较多，门诊抗感染治疗。取出的气管套管外壁表面有锈迹，上端断裂为腐蚀之锯齿状，下端结构正常。
2 讨论
气管套管折断掉入气管成为异物，甚为少见，国内1978年以来文献报道，气管套管折断所致的气管异物病例30余例。由于套管管壁和身体组织液中无机盐长期相互作用，不适当的作用力，使其下端折断落入气管内形成气管异物。气管套管折断致气管异物的患者多为急诊就医，可表现为咳嗽、咯血和呼吸困难等症状，发生严重并发症者较少见。目前报道仅有1例因气管套管断离引起患儿气道梗阻、窒息而死亡的病例报道。发生极度呼吸困难或窒息者亦少见报道，这可能是因此类患者短期内仍可通过断套管维持一定的通气之故，但如断管滞留时间过长，则可因痰液积聚或炎性组织增生阻塞气道而带来致命的危险，同时增加了异物取出的难度。因此，对此类病例应尽快将气管异物取出以免产生严重后果。一般来说，此种异物的取出并不十分困难，由于异物尖端成锯齿状锐缘，钳取时既不能强拉硬拽，也不能频繁地触及气管隆凸，当套管离开隆突后气管阻塞症状就可缓解，可顺势慢慢取出残管。对长期带管的患者，要定时清洗检查外套管，套管有坏损时应及时更换。目前最常用硅胶管套管，既不腐蚀管壁，也不影响通气，也可避免类似疾病的发生。
（编辑：陈 沁）
作者单位：721000 陕西宝鸡,宝鸡解放军第537医院耳鼻喉科