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【摘要】 目的 报告基层医院应用白内障囊外摘除（ECCE）手术器械，实施人工晶体简易缝线固定的效果观察。方法 ECCE术中出现后囊膜破裂时，在无前段玻璃体切割及特殊带线人工晶体的条件下，用Alcon眼科10-0尼龙缝线双环套直接系在人工晶体襻上，缝在相距6个时钟距角膜缘2~3 mm的巩膜上固定。结果 实施了18例18眼手术，术后1周裸眼视力≥0.3者10眼（占55.6%）；术后1个月裸眼视力≥0.4者10眼（占55.6%），术后6个月裸眼视力≥0.4者8眼（占44.4%），≥0.6者10眼（占55.6%），患者全部脱盲。结论 后房型人工晶体简易缝线固定术在ECCE术中的应用，是行之有效的简易方法，就地取材，操作简单，无须特殊带线人工晶体及玻璃体切割机，成本相对低廉，贫困地区白内障患者负担得起，适于基层医院开展。
【关键词】 晶体，人工；简易疗法；缝线固定
白内障囊外摘除（ECCE）及人工晶体（IOL）植入术已在基层医院广泛开展，手术技巧也不断熟练提高，但手术中难免出现后囊膜破裂的并发症，在无玻璃体切割机实施前段玻璃体切除及特殊带线人工晶体的条件下，笔者采取手法处理脱出的玻璃体，直接用Alcon 10-0眼科缝线将人工晶体简易固定在后房，术后患者视力满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年6月~2006年6月在我科开展ECCE及IOL植入术320例，有18眼术中出现后囊膜不同程度地破裂，玻璃体脱出；立即剪除脱出的玻璃体后，采取双襻或单襻双环套缝线结扎固定人工晶体植入术，其中男10眼，女8眼，年龄60~90岁，平均72.2岁，手术均由同一医师操作，术后常规检查视力，裂隙灯随访6个月。
1.2 手术方法 18眼ECCE术中出现后囊膜破裂，玻璃体脱出，在无玻切机的条件下，充分剪除外露玻璃体，用虹膜恢复器将前房玻璃体回纳入后房内。用Alcon 10-0眼科铲针，将无针端线尾双环套系在人工晶体襻中间最高点并结扎，带针端保留，不带针端线尾平线结剪除，囊膜部分残存者，缺失超过两个象限，可单襻固定，一襻不用缝线双环套结扎固定，直接植入于残存的囊膜腔内或上面，另一襻用缝线双环套结扎后固定在距角膜眼缘2~3 mm的巩膜上；囊膜缺失超过三个象限者，实施双襻双环套结扎固定；手术步骤是前房注满黏弹剂，先在眼外用Alcon 10-0眼科铲针线双环套系在人工晶体襻上并打结，将IOL放在角膜中央表面，标出两襻在巩膜的固定点，一般采取2点、7点时钟位，取内入法，将系好人工晶体襻上的带线铲针，从瞳孔圆内通过后房，穿过睫状体平坦部，距角膜缘3 mm巩膜外出针，另一针也直接按同样方法完成，再将人工晶体植入后房，两点均匀收线，使人工晶体光学中心位于瞳孔中央，带线铲针在2点、7点外平行角膜缘潜层穿过板层巩膜2 mm，将穿过板层巩膜的单线与巩膜出针处反折双线打结，注入稀释的1%匹罗卡品缩瞳，双腔管注吸器注入林格液缓慢冲洗前房黏弹剂，虹膜周边部分切除。
1.3 术后处理及观察 术后常规结膜下注射地塞米松和庆大霉素，静注20%甘露醇125 ml或口服乙酰唑胺3~4天，口服强的松1周，随访6个月，观察术后效果。
2 结果
2.1 术后视力 18例患者术后1天、1周、1个月、6个月的裸眼视力。术后1天视力0.1~0.2者9眼（占50%），0.3~0.4者6眼（占33.3%），0.5者3眼（占16.7%）；术后1周裸眼视力0.1~0.2者2眼（占11.1%），≥0.3者16眼（占88.9%）；术后1个月裸眼0.2~0.3者8眼（占44.4%），0.4~0.6者10眼（占55.6%），术后6个月裸眼视力≥0.4者8眼（占44.4%），≥0.6者10眼（占55.6%）。
2.2 术后并发症 （1）人工晶体轻度偏位2例（占11.1%）；（2）角膜不同程度水肿18眼（占100%），术后1周角膜恢复透明。
3 讨论
在ECCE及IOL植入术中，当晶状体后囊膜缺如或残缺囊膜不足以支持后房型人工晶体时，此时可行前房型人工晶体植入或特殊带线人工晶体巩膜板层隧道下固定。前者操作简单，但由于前房人工晶体可造成房角的慢性损伤，角膜内皮细胞的损失和色素脱落导致青光眼等远期并发症，对房角、虹膜有明显的损伤［1］。后房型人工晶体缝线固定术，符合人眼的生理结构，光学效果好，远期并发症少，视力恢复快而满意。特殊带线人工晶体价格昂贵，需在前段玻璃体切割的条件下才能完成，手术效果较好。但基层医院无玻切机，患者负担不起，也无法实施。笔者设计的人工晶体简单缝线固定术，一般采取内路法，其优点：（1）持针器夹住缝针的尾端，用针的弧侧面将角膜瓣向前房内推，使角膜向前房内微卷曲，而后内路进针，持针器不需进入眼内，避免了眼内玻璃体的搅动，针尖锋利对睫状体平坦部损伤轻微，术者要清楚了解睫状后长动脉、虹膜动脉大环的解剖位置，进针时加以避开，不要太靠近角膜缘，防止术中眼内出血［1］。（2）双环套线在眼外直接系在人工晶体襻上，两襻固定点相隔6个时钟，内路进针后，均衡收紧缝线，植入人工晶体，可人为调整人工晶体光学部的位置，防止偏移，眼外操作利索简单，对眼内组织无影响，减少了因搅动玻璃体的再次脱出，避免了因玻璃体的牵拉而导致的视网膜的脱离［2］。（3）虹膜周边部分切除，使房水通过周切流入前房，使房角开放，避免了因玻璃体的前涌，使人工晶体前移，前房变浅，房角关闭或狭窄导致的眼压升高或继发青光眼。（4）人工晶体简易缝线固定术，操作简单，就地取材，无须特殊带线人工晶体及玻切机设备；成本相对低廉，贫困地区白内障患者负担得起，适于基层医院开展。
【参考文献】
1 谭吉林，龚力力，彭艳丽，等.改良的后房型人工晶状体缝线固定技术.中华眼科杂志,2007,43（1）:65-67.
2 齐翔云,张德秀,王润生.后房型人工晶体缝线固定术后视网膜脱离原因分析.中国实用眼科杂志,2006,24（11）:1181-1182.
作者单位：343700 江西泰和，泰和县人民医院