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【关键词】 鼻炎
变应性鼻炎为耳鼻咽喉科常见病,多数患者用药物治疗可控制症状,但少数患者药物治疗无效［1］,我科从2004年4月始采用鼻内镜下等离子治疗变应性鼻炎400例疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组400例,男182例,女218例,年龄10～60岁,平均30岁。病程1～20年。按照1997年11月在海口制订的《变应性鼻炎诊断及疗效评定标准》［2］：得分皆达记分标准（≥6分）；变应原（由鸟居制药公司生产，为室尘和螨的提取物）鼻黏膜激发试验皆诱出阳性反应；变应原皮肤试验均为（++～+++）；鼻分泌物涂片查嗜酸细胞为阳性。400例均诊断明确,全部病例症状、体征分级均为3级。
1.2 治疗方法 先用2%丁卡因+1‰肾上腺素棉片于双侧鼻腔黏膜各表麻2次,相隔5 min后取出棉片,在30°鼻内镜下用等离子治疗仪针头贴近中鼻甲前端附着点上方（相当于鼻丘处）治疗鼻丘部,再热凝下鼻甲前端和内侧端,最后热凝筛前神经鼻中隔支和鼻外侧支,分别在鼻中隔前上方与鼻梁垂直方向和鼻上部与鼻梁垂直方向热凝烧灼约1 cm,阻断神经分支。术中一般不出血,可不予填塞。治疗完后当日即口服地塞米松3 mg每日3次,2天后逐渐减药,10天后减完停药。每日以1%麻黄素滴鼻3～4次,1周后清除鼻腔胶冻状分泌物和干痂,防止鼻甲和鼻中隔粘连。
2 结果
按照1997年海口会议制订的疗效评定标准,术后显效232例,打喷嚏（一次连续3～5个）,流清水涕（每日擤鼻次数＜4,鼻塞鼻痒偶有）,有效160例,流清水涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状明显减轻,鼻黏膜转为淡红色,鼻甲水肿减轻,无效8例,症状及鼻腔检查（鼻黏膜、鼻甲外观）无明显变化，总有效率达98%,随访1年后复发10例。
3 讨论
下鼻甲黏膜下存在丰富的胆碱能神经节细胞,等离子热凝治疗下鼻甲破坏这些细胞,使血管舒张减轻,腺体分泌减少,并使下鼻甲缩小,改善鼻腔通气。鼻丘是变应性鼻炎发作的扳机点和敏感区之一,破坏此区可明显降低鼻腔黏膜的过敏性反应,筛前神经是鼻腔的主要副交感神经,采用等离子破坏筛前神经外侧支和鼻中隔支,可使鼻腔副交感神经兴奋性降低或消失,鼻腔喷嚏反射弧传入径路破坏,Ⅰ型变态反应不能发生,变应性鼻炎不能发作。术后短期服用大剂量激素,可减轻鼻腔黏膜水肿,缩短恢复期,减轻患者术后鼻塞的痛苦［3］。
本组采用在30°鼻内镜下直视手术可看清切割深度及与周围结构的位置关系,视野清楚、部位准确、损伤轻,因而术后恢复快、疗效好。等离子治疗较传统的微波治疗、CO2激光治疗相比有如下优点:（1）等离子能量集中,气化率高,故切除组织彻底,对周围组织热效应有效,破坏范围局限。（2）局部不产生高温,不产生烟雾。（3）由于气化层下面有薄层的凝固层可防止出血,保护表皮组织。术中发现鼻丘附近对痛觉特别敏感，麻醉须彻底。该手术安全易行,出血少,损伤轻,整个过程约30 min。
部分病例症状改善不彻底,可能因筛前神经、蝶腭神经相对较多,活性强。今后进一步改善处理这部分神经的办法,以完善治疗。
【参考文献】
1 王正敏.耳鼻喉科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1997，114-116.
2 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.
3 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1999，258.
作者单位：215101 江苏苏州，解放军第100医院耳鼻喉科