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【摘要】 目的 观察Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效。方法 34例（42眼）难治性青光眼患者应用Ahmed青光眼阀植入术治疗，随访6~24个月，观察治疗前后患眼视力、眼压变化。结果 视力提高8眼（19%），视力不变28眼（66%），视力下降6眼（14%），术前平均眼压（44.5±6.72）mm Hg、术后平均眼压（17.72±5.58）mm Hg。结论 Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼是比较有效和相对安全的治疗方法。
【关键词】 青光眼阀植入术；难治性青光眼
Clinical investigation for treating refractory glaucoma
WANG Ying-xin，BAI He-nan,YIN Le.Department of Ophthalmology,The Second Hospital of Chifeng,Chifeng 024000，China
［Abstract］ Objective To investigate the effect of Ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma.Methods Thirty-four patients （42 eyes） with refratory glaucoma were treated with the Ahmed glaucome implantation.The follow up time was 6 months to 24 months visual acuity and intraocular pressure were measured.Results Visual acuity in 8 eyes（19%）was improved or more and 28 eyes（66%）remained no change,6 eyes（14%） was reduced.Intraocular pressure was reduced from a preoperative mean of （44.59±6.72） mm Hg（1 mm Hg=0.137 kPa） to a post operative mean of （17.72±5.58）mm Hg.Conclusion The Ahmed glaucoma valve implantaton is effective and relatively safe method of treating refractory glaucoma.
［Key words］ Ahmed glaucoma valve implantation；refractory glaucoma
用降眼压药物于常规滤过性手术均难以控制眼压在正常范围内的青光眼，包括外伤性青光眼、新生血管性青光眼、葡萄膜炎性青光眼、无晶体眼、人工晶体眼的青光眼等［1］，Ahmed青光眼阀是一种房水引流装置，其植入眼内建立了一种全新的房水引流通道，从而使眼压降至正常。
1 资料与方法
1.1 一般资料 赤峰市第二医院2004年7月~2006年12月采用Ahmed青光眼阀（Ahmed glaucoma valve）植入术治疗难治性青光眼34例（42眼），青光眼类型包括滤过性手术、术后眼压失控6眼（14%）、新生血管性青光眼15眼（36%）、外伤性青光眼9眼（21%）、葡萄膜炎继发青光眼8眼（19%）、角膜移植术后继发青光眼4眼（10%）。
1.2 术前检查 （1）视力：光感6眼，0.01以下16眼，0.01~0.1者15眼，0.1以上者5眼。（2）眼压，术前眼压25~72 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均（44.59±6.72）mm Hg。
1.3 手术方法 在局部麻醉下进行（儿童全麻），（1）房水引流物准备：先用小针头接BSS液冲洗引流管，引出管腔内气体，检查引流管腔是否通畅。（2）制作结膜瓣，两条直肌间作以角膜缘为基底的结膜瓣达90°范围，暴露巩膜，止血。（3）作梯形巩膜瓣，深达1/2巩膜厚度，两端距角膜缘约4 mm。（4）修剪引流管，将引流管前端摆放在角膜表面，从角膜缘测量确定引流管植入前房内所需长度（约2 mm），斜形剪断，斜口向前。固定引流盘，将引流盘置入两条直肌间结筋膜下，其前缘距角膜缘8~10 mm。5-0号丝线经引流盘前方两个固定孔缝合两针，固定浅层巩膜上，引流管置入结筋膜与巩膜瓣下，23号穿刺针巩膜瓣下角膜缘区穿刺，将引流管前端沿角膜缘穿刺孔置入前房内，加密缝合巩膜瓣与结膜瓣。
1.4 术后处理 常规局部用药，包括滴用抗生素、糖皮质激素类药物及散瞳药，如葡萄膜炎反应重，可加用环磷酰胺类药，观察眼压情况，必要时给予降眼压药物辅助治疗，以及补救性措施，引流管冲洗创面修补术等。
2 结果
随访6~24个月，术后视力：光感4眼（10%），0.01以下15眼（35%），0.01~0.1者19眼（45%），0.1以上者4眼（10%）。
术后眼压：术前平均眼压（44.59±6.72）mm Hg、术后平均眼压（17.72±5.58）mm Hg。
并发症：早期一过性低眼压、浅前房、眼内出血、虹膜睫状体炎；晚期植入物脱出，予以相应对症治疗。
3 讨论
难治性青光眼属致盲眼病，包括新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎型青光眼、无晶体眼与人工晶体眼后青光眼等，因高眼压，药物难以控制，而常规滤过性手术也不能使眼压降低。长期高眼压致视神经萎缩，视力下降，甚至失明。故控制眼压是保存视力的关键，亦是难点。目前采用植入房水引流装置控制眼压治疗难治性青光眼取得了一定的疗效［1］，而上述难治性青光眼多数患者曾采用多次手术治疗或外伤，其患眼（结膜、筋膜、巩膜、房角等正常结构）已遭到破坏，眼前节结构紊乱及常规滤过性手术位置选择，影响手术操作，影响术后滤过效果，故常规滤过性手术成功率极低，故青光眼阀植入无疑成为一种更优越的选择。同时控制眼压时，应注意原发病的治疗，例如新生血管性青光眼注意眼底光凝治疗，必要时予以玻璃体切割术。葡萄膜炎继发型青光眼，术前控制眼内炎症，必要时予以糖皮质激素药物治疗，术后也应正确应用糖皮质激素类药物，甚至于环磷酰胺类药物治疗。
Ahemd青光眼阀由Ahemd博士发明，单向阀门无需分期手术，手术植入操作易掌握，术后眼压控制平稳，故术后低眼压及眼压波动导致脉络膜脱离、眼底网膜组织水肿，甚至恶性青光眼等的并发症也明显减少。同时我院植入青光眼阀的患者均未见出现明显移植排斥反应，大多数患者可耐受，同时手术中予以剥离巩膜瓣、1/2巩膜厚，将引流管置入巩膜瓣下，故术后未出现引流管暴露与引流盘脱出的情况。当然目前术后观察时间尚短，有待于长期观察，可能会出现引流盘周纤维包裹眼压再次升高的情况，必要时可予以MMC及5-FU的应用。总之，引流阀的植入为解决难治性青光眼提供了新的途径。
4 小结
理想房水引流置入物对眼部损害最小，术后并发症少，获得近期远期、眼压控制效果，严格掌握适应证，熟练的手术技巧和手术并发症的处理技术，可提高难治型青光眼手术的成功率。
【参考文献】
1 李美玉.青光眼的治疗.青光眼学，2004，8（1）：643.
作者单位：024000 内蒙古赤峰，赤峰市第二医院眼科