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【关键词】 翼状胬肉
翼状胬肉在眼科临床虽不属于急重病症，但是发病率高，影响美观严重者影响视力可牵引角膜引起散光、内眼手术的操作，故应引起重视，目前治疗方法仍以手术为主，但易复发。现将1999～2004年原发性翼状胬肉患者835例964只眼患者的临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 单纯胬肉切除手术组（Ⅰ组）120眼，男42眼，女78眼，年龄45～80岁，带蒂结膜瓣转移术组（Ⅱ组）134眼，男60眼、女74眼，年龄40～75岁，丝裂霉素C应用加带蒂结膜瓣转移术组（Ⅲ）286眼，男126眼、女160眼，年龄35～70岁，丝裂霉素C应用加自体角膜缘干细胞移植术组（Ⅳ组）264眼，男104眼、女160眼，年龄30～70岁，丝裂霉素C应用（Ⅴ组）160眼，男70眼、女90眼，年龄42～80岁，发病时间3～20年，胬肉头部侵入角膜缘2 mm以上。
1.2 手术方法 所有手术过程全部在显微镜下完成。Ⅰ组：单纯胬肉切除术，分离胬肉头、颈、体部后，剪除胬肉所有结膜下组织，直到泪阜处，再剪除胬肉头、颈、及部分体部结膜，保留泪湖，将余下的结膜残端铺平，用10-0丝线固定于内直肌前端层浅层巩膜上，距角巩膜缘约4 mm处的巩膜暴露并烧酌巩膜裸露区的浅层血管。Ⅱ组：带蒂结膜瓣转移术,同Ⅰ组手术方法胬肉切除后，将上方球结膜宽约4 mm长度根据缺损区而定，转位缝合在胬肉切除后的结膜断端近角膜缘侧保留2～3 mm巩膜裸露区。Ⅲ组：带蒂结膜瓣转移加丝裂霉素应用，同Ⅰ组自角巩膜上分离胬肉头颈体部后,烧酌巩膜表面浅层血管，放置0.25 mg/ml丝裂霉素C棉片，并将分离的结膜覆盖其上，持续3 min后，取除棉片用50 ml生理盐水充分冲洗后，同Ⅱ组方法剪除胬肉转移并缝合结膜瓣。Ⅳ组：丝裂霉素C应用加自体角膜缘干细胞移植，胬肉切除应用丝裂霉素C同Ⅲ组，在上方角膜缘取一与缺损区相应大小的包括角膜缘干细胞在内的结膜组织移植片，将带有干细胞的边缘朝向角膜侧，平铺于切除胬肉后的巩膜表面，用10-0的线与结膜残端缝合。Ⅴ组：丝裂霉素C应用组，胬肉切除及结膜残端固定同第Ⅰ组，放置丝裂霉素C方法同第Ⅲ组。所有术式术毕结膜下注射地塞米松、庆大霉素适量，涂抗生素眼膏，术后包扎3天，点抗生素、皮质类固醇眼液，7天拆线。
2 结果
2.1 疗效评定标准 （1）痊愈：角膜创面上皮修复无新生血管和结膜伸入，转移结膜瓣成活，无充血增生。（2）复发：手术区结膜充血增生，重新伸入角膜。
2.2 治疗结果 964眼术后随访6个月～5年：Ⅰ组120眼中治愈90眼，复发30眼，复发率25%。Ⅱ组134眼治愈105眼，复发29眼，复发率20.9%。Ⅲ组286眼治愈277眼，复发9眼，复发率3.2%。Ⅳ组264眼治愈258眼，复发6眼，复发率2.3%。Ⅴ组160眼，治愈152眼，复发8眼，复发率5%。
3 讨论
翼状胬肉病因尚不清楚，多由于结膜受到慢性刺激而形成，与紫外线照射、干燥接触风尘有一定关系［1］。此病具有很强的加重和复发倾向，治疗以手术为主，手术方法众多，胬肉切除术后的复发率高达20%～30%［1］。笔者采用了多种手术方法进行对比观察，认为丝裂霉素C能减少和预防翼状胬肉术后复发，其机制主要是抑制DNA 、RNA及蛋白质的合成，从而抑制成纤维细胞的增殖，因此也能抑制翼状胬肉术后新生血管及残留组织的增生［2］。本组Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组应用丝裂霉素C后，复发率明显下降。在疗效上其差异有非常显著性，个别病例出现角膜点状着染但很快消失，患者无严重不适感，未见巩膜坏死及前房反应。笔者认为，该药使用浓度及放置时间合适，避免接触角膜，用生理盐水充分冲洗，并不会产生角膜上皮的毒性反应［3］。对胬肉的切除要干净彻底，结膜下组织和结膜上皮要分开切除，前者应切至泪阜附近，上皮组织的切除应在泪湖前2 mm左右，在角膜缘后留出3～4 mm宽的巩膜裸露区，以利于角膜缘附近的上皮组织迅速修复角膜，阻止从结膜方面的上皮或肉芽组织向角膜缘增生的机会，如果术后在角膜上，尤其在角膜缘及其附近，遗留胬肉残留组织将会使复发率增高［4］。本组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组带蒂结膜瓣的转位和角膜缘干细胞移植均起到了阻滞胬肉组织向角膜生长，给角膜上皮以修复时机，手术应有有经验、显微手术技术、技巧熟练的医生进行，也是降低术后复发率的首要条件。
【参考文献】
1 严密.眼科学.北京：人民卫生出版社，1999,69.
2 陈祖基.实用眼科药理学.北京：中国科学技术出版社，1995，206.
3 王大博.MMC眼毒性作用的研究.中国实用眼科杂志，2000，18：131.
4 宋琛.手术学全集眼科卷.北京：人民军医出版社，1998，275.
作者单位：041000 山西临汾，临汾市尧都区中西医结合眼科医院