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【关键词】 中医
本文记录以中医整体观做指导，综合运用中医治疗手段治愈耳鸣（由突发性耳聋引起）的经过，并且介绍了笔者治疗本病的心得体会，主张综合运用中药、食疗、耳针、敷贴、拔火罐等疗法解决疑难之症。
1 临床资料
患者，男，59岁，工人，2005年10月13日初诊。2005年6月忽然出现左耳听力明显下降，伴左耳耳鸣如蝉，音调高低交替，声大昼夜不息，安静时尤甚，在嘈杂环境中左耳更为难受，到某西医医院就诊，诊断为“突发性耳聋”，使用葛根素静脉滴注4天后听力稍有改善。6月29日纯音听力计检查结果示“左耳中重度听力损失”，此后未继续使用西药治疗，转而多方求治于中医却未见显效。自觉耳鸣无法缓解，影响工作与生活，十分痛苦。嗜烟40年，经常有腰痛和鼻塞，最近2周鼻塞明显，无涕，多汗，多梦，口苦，腰痛，夜尿每晚2次，胃纳与二便均正常。检查：面色黧黑晦暗，左鼓膜混浊，右鼓膜正常，音叉检查示双侧骨导均下降，正中骨导偏右，鼻黏膜轻微红肿，咽后壁有黏痰，鼻咽部轻度充血，无新生物，舌暗红，苔黄白厚腻，脉弦。症候分析：《景岳全书·卷二十七》耳证中指出：“耳鸣当辨虚实”，并且列举“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者多虚”，遵照前贤这些论述将分清虚实列为辨证之首务。本例患者年近六旬，每日奔波劳作，突然发病，病程已经6个月之久，脉象有力，故认为此病是肾精亏损，不能上奉于耳，兼挟肝气郁结，气滞痰凝血瘀，突发为“暴聋”，证属本虚标实。虽经用葛根素治疗有所改善，但肾虚、气滞、痰湿、血瘀等病理变化未能从根本解除，故患者持续耳鸣难以忍受。面色黧黑晦暗、腰痛、夜尿频多为肾虚之征；虚烦多梦为肾阴不足虚火内扰心神所致；肝气郁结化火，故口苦、舌苔黄，脉弦、耳鸣甚重。而鼻塞、鼻黏膜轻微红肿，鼻咽部轻度充血，咽后壁有黏痰，舌苔厚腻，为痰瘀互结头部之候，舌暗红乃血瘀之表现。
2 方法
治则：疏肝解郁、活血化瘀、补肾滋阴。即时予以耳穴探测和脉冲电刺激，取穴神门、肾、肝、脾、膈、肾上腺、内耳、外耳、大肠等，并贴压王不留行籽，嘱患者每天自行按压刺激数次，至耳廓微痛发红发热为度。拔火罐，取穴大椎、命门、膈俞、肾俞（双）等，皮肤反应非常强烈呈紫黑色，治疗后患者感觉全身非常轻松舒服。处方：柴胡10 g，郁金10 g，赤芍10 g，枳壳10 g（疏肝理气活血），法半夏10 g，茯苓20 g，泽泻15 g（化痰），路路通10 g，石菖蒲10 g（行气活血通窍），怀牛膝10 g，磁石50 g（先煎）（镇潜降火），熟地10 g，山萸肉10 g（补肾），3剂，水煎2次，分服。天保宁片每次2片，每日3次。嘱患者注意节劳，尽量戒烟，避免进食膏粱厚味，可服用猪腰煲核桃汤作食疗；晚上睡前用吴茱萸粉白醋调敷双涌泉穴，次晨解除；教会患者行按摩疗法鸣天鼓。2005年10月17日复诊，患者诉上次诊病的当晚服药，约1 h后耳鸣突然消失，但数小时后耳鸣又复作。患者自觉治疗效显，精神大振，再来诊。 诉出汗、腰酸痛、夜尿均减轻，仍有口苦。舌暗红，苔白腻，脉滑。按上方再加丹皮10 g，车前子10 g，每日1剂，继续服用。再行耳穴和拔火罐治疗。2005年10月20日诉于晨间至下午4时耳鸣休止，上午听力欠佳，诸症均减。舌暗红，苔白，脉滑。按10月17日方改车前子15 g，熟地15 g续服。再作耳穴和拔火罐治疗。2005年10月27日诉好转，仅每天下午4时至夜间有轻微耳鸣，腰痛减，汗少，近几日难入睡，口臭，双眼分泌物多，口干口苦，自己使用甘和茶内服后能缓解，舌暗红，苔白腻，脉弦。更方以知柏地黄丸加减。熟地15 g，淮山药10 g，丹皮10 g，泽泻15 g，车前子15 g，知母10 g，黄柏6 g，怀牛膝10 g，山萸肉10 g，磁石50 g（后下），茯苓20 g，郁金10 g，丹参15 g，再作耳穴和拔火罐治疗。2005年10月31日诉觉得拔火罐甚有好处，每天在家里自行拔罐，诸症较前更有改善，仍有轻微口苦口干，腰痛，睡眠稍好转。舌暗红，苔白，脉弦。守上方，改车前子10 g，去丹参，连服7剂。患者诉以前曾经服用过活血通络片，觉得有一些效果，问是否可以配合服用，同意，但剂量改为常用量的1/2（2片）即可。嘱停用天保宁片。守上法做耳穴和拔火罐治疗，耳穴探测时阳性点减少，拔火罐后皮肤反应颜色接近正常。2005年11月7日诉每日耳鸣时间已经很短，无口苦，仍有夜尿，腰痛轻，大便较稀，舌脉同前。守上方去知母、黄柏，加桑寄生30 g，金樱子10 g，泽泻改用10 g。守上法做耳穴和拔火罐治疗。2005年11月14日诉耳鸣极少出现，腰酸痛也减少，无其他不适，治疗1月耳鸣已基本痊愈。再做耳穴和拔火罐治疗，继续以11月7日方药7剂，间歇服用以善后。
3 结果
2006年3月15日行纯音听力计检查，与2005年6月29日检查结果比较，左耳语言频率骨导听阈平均值进步了13 dB，右耳语言频率骨导听阈平均值进步了7 dB。2007年6月随访患者表示耳部无特殊不适。
4 讨论
中医认为对耳鸣耳聋诊断上应有整体观，分清标本主次；治疗上要采取全方位措施，包括起居、饮食、工作、精神调养、针灸、药物等方方面面都要照顾到。中医“一针二灸三服药”之说十分合理。针灸（包括耳穴治疗、火罐治疗等）是调动人体内在潜能去治疗疾病的方法，而药物治疗则是利用外界的物质进入人体去改变人体病态的措施，病轻者只用前法即可解决问题，病深重者针灸服药互相配合方能取效；可惜现在不少医生在临床实际工作中违背了前贤教诲，而病者往往也一味迷信药物而忽视其他，以致治疗效果大打折扣，甚至疗效未显，药物副作用已经凸现。笔者使用耳穴探测、脉冲电刺激和贴压王不留行籽的方法以明确患者体内脏腑器官失调情况从而有针对性给予全面调整，此法使用方便，不需刺破皮肉，亦不必天天就医，自行耳穴加压治疗即可，患者乐于接受；拔火罐选取背部督脉和腧穴，温运阳气疏通经络，排出痰浊和瘀血，疗效迅速而持久。吴茱萸粉白醋调敷涌泉穴、服用猪腰核桃汤、患者行按摩疗法鸣天鼓等措施对疾病的痊愈也有不可忽略的作用。本案例能够较为迅速取得理想疗效，应该说是成功运用中医整体观指导临床的结果。
作者单位：510275 广东广州，广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科