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【关键词】 黑色素瘤；鼻腔
1 病历摘要
患者，女，69岁，因鼻阻8个月，鼻出血1年伴头痛入院。检查：右鼻腔紫红色肿物，后鼻孔可见肿物，颈淋巴结不大。CT示右侧筛蝶窦、上颌窦密度增高。病理报告恶性黑色素瘤。给予行右上颌窦根治，术后加化疗及放疗。6个月后死亡。病程不到2年。
2 讨论
本病首发症状常为鼻阻，后伴有鼻涕带血或反复鼻出血，另有耳鸣、耳闷、头痛或嗅觉失灵。如侵及眶内则有眼球突出、固定、失明等。肿瘤可呈结节性、息肉状或菜花状伴坏死。瘤体大小不一，可呈褐黑色或紫棕色，但也可呈灰白色。对于恶性黑色素瘤一般不主张术前活检，因活检有引起瘤细脑迅速扩散的可能，故当遇到鼻腔肿瘤怀疑恶性黑色素瘤而要进行活检时，最好行快速切片检查为宜。一经病理检查证实，立即将病变广泛切除，或先行冷冻术使肿瘤冷冻凝固，在肿瘤细胞失去活性的情况下进行。恶性黑色素瘤的病理特点：因其黑色素母细胞增生恶化所致，故恶性黑色素瘤细胞形态呈多样化，大小差别很大。细胞形态有似大多角形、小多角形、梭形及巨细胞型核偏小。组织结构不典型，黑色素颗粒多分布于细胞质内，少数分布于细胞外，或被吞噬细胞所吞噬。瘤细胞排列呈巢状、弥漫状和旋涡状结构。本瘤临床和病理较易与其他病变相混淆。肿瘤结构变异较大，既类似癌，又类似肉瘤，如果一种结构占优势，加之无黑色素就可能误诊。
对于恶性黑色素瘤的治疗大多数主张以手术为主，视不同病例术前术后可加用化疗。笔者主张如肿瘤局限，必须彻底手术切除，若患者年老，肿瘤范围广泛不易彻底切除者，术后复发率高，又可能破坏免疫机制，则宜采用放疗。术后患者加放疗免疫治疗，若有远处转移者应用化疗。
作者单位：266102 山东青岛，青岛401医院崂山分院