点击显示 收起
【关键词】 中浆；激光；脉络膜；新生血管
1 病历摘要
患者，男，45岁。因右眼视物发暗变形2个月，来我院眼科就诊，眼部检查：R 0.3，Jr 5；L 1.0，Jr 3，眼压正常，右眼前节未见异常，眼底检查： 视乳头色清，黄斑颞上方见1.5PD水肿区，其内见一约1/6PD大小黄白色病灶，水肿波及中心凹，周边视网膜未见异常，左眼前节及眼底未见异常。FFA检查： 右黄斑中心颞上方见染料渗漏，晚期渗漏扩大。OCT检查： 右黄斑部水肿，神经上皮浆液性脱离（于哈医大一院行该检查）。右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变诊断明确，观察1个月后自觉症状加重，眼部检查无改善，行氪黄激光治疗，在FFA指导下，激光封闭渗漏点，眼底出现淡灰色光斑反应，光斑覆盖渗漏区。术后1周，自觉症状改善，眼部检查：R 0.6，Jr 3；L 1.0，Jr 3，右黄斑水肿减轻。术后3周，右眼视力再次下降，眼部检查： R 0.3，Jr 3；L 1.0，Jr 3，右黄斑部水肿较前吸收，原病灶处网膜下小片出血斑，予以药物治疗，术后2个月复诊 R 0.1，Jr 7；L 1.0，Jr 3，不见 ,右眼底见黄斑颞上方轻度水肿，原出血有所吸收。FFA示: 黄斑颞上方斑片状强荧光，晚期荧光面积扩大。OCT示： 视网膜色素上皮光带上方斑状高反射。吲哚氰绿血管造影示： 早期黄斑中心凹颞上方见圆形强荧光，晚期强荧光面积扩大，显示为脉络膜新生血管（以上两项检查于哈医大一院进行）。
2 讨论
中浆的确切病因尚不清楚，近年来，随着ICG-A的广泛应用，通过揭示脉络膜毛细血管闭塞和扩张，脉络膜染色、渗漏，进一步证实了中浆原始病变位于脉络膜水平，因中浆为自限性疾病，以保守治疗为主，对于反复发作或长期慢性渗漏者，可选择激光治疗。
激光治疗中浆后发生脉络膜新生血管的原因不祥，推测对于慢性中浆患者，其视网膜色素上皮层功能受损，处于失代偿状态，激光治疗可能加重色素上皮层萎缩和破裂，导致其下方异常活跃的新生血管乘虚而入，脉络膜新生血管形成。另外，从安全考虑，激光的参数降低，可减少形成脉络膜新生血管的危险，笔者认为，中浆是自限性疾病，大部分患者数月可自愈，激光治疗虽可缩短病程，但有发生严重并发症-脉络膜新生血管的风险，不宜积极采用，临床上以观察和辅助药物治疗为主，对于反复发作或长期慢性渗漏影响视力者，可慎重选择激光治疗。
作者单位：150400 黑龙江宾县，宾县人民医院眼科