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【摘要】 目的 分析来我院就诊并诊断为变应性鼻炎的制衣工人350例，就其发病的原因、易感因素、工作、生活环境的影响等进行分析，并提出相应的预防措施。方法 回顾性分析2005~2007年来我科就诊的患变应性鼻炎制衣工人350例，分析其发病与工作、生活环境、接触变应原种类等的关系。结果 350例制衣工人中均为常年变应性鼻炎。不同工种人员间变应性鼻炎的发病无明显区别，其发病时间、症状轻重与工龄长短似无直接关系。临床表现喷嚏占98%，流涕占85%，鼻痒占68%，鼻塞占68%，伴有眼痒占45%，咽部症状占40%，嗅觉减退占26%，头胀、头痛占12%，合并有鼻窦炎10%，哮喘3%，鼻息肉1%，鼻中隔偏曲1%。结论 制衣工人长期暴露于含有植物纤维、垫料的尘、螨及布料中的化学物质等多种变应原的混合物等致敏原中，工作环境普遍较差，工作空间狭小，加上工时长，缺乏良好的通风设备及防护、隔绝措施，生活卫生条件亦差，变应性鼻炎的发病大大增加。改善工作和生活环境，采取积极防护措施，及时有效的抗过敏治疗是目前较为切实可行的方法。
【关键词】 鼻炎；变应性；制衣工人
Allergic rhinitis of clothes-makers:350 cases
PAN Li-ning,FENG Xiao-ling,WU Xiao-hai.Department of Otorhinolaryngology,Xinhai Hospital,Guangzhou 510300,China
［Abstract］ Objective To explore the pathogenesis,predisposing factors,working environmental factors of allergic rhinitis through analysis of 350 clothes-makers suffering from allergic rhinitis,and proposing the correspondent preventive measure.Methods Retrospective analysis of 350 clother-makers suffering from allergic rhinitis in our hospital from 2005 to 2007 was done,and the relationship between pathogenesis and work-living environment,the variety of allergen,and so on were explored.Results 350 clothes-makers were all suffering from allergic rhinitis.There was no apparent difference among the workers with different working type.It seemed that no relation was among the time occurrence,seriousness and the working age.The incidence in the clinic symptoms:sneeze was 98%,rhinorrhea 85%,nasal itch 68%,while nasal obstruction 68%,with the symptom of eyes itch 45%,hyposomnia 26%,headache 12%,and companying with sinusitis 10%,asthma 3%,polyps 1%,nasoseptal deviation 1%.Conclusion The clothes-makers are long-time exposed in such woking environment where is full of plant fiber,dyestuff dust,mite and chemical material,the woking environment is bad,working space is narrow,working time is long,it lacks of effective enough ventilation equipments,preventive and isolated measure,and as bad as the living hygiene condition,so the incidence of allergic rhinitis is increasing greatly.To improve the condition of working and living environment,taking the preventive measure and giving effective anti-allergic treatment are the real ways.
［Key words］ rhinitis;allergic;clothes-maker
随着社会经济的发展，大批农民工进入大城市务工，其中相当一部分人从事制衣行业。据我科初步观察，来我科就诊的变应性鼻炎患者中制衣工人居多。为进一步了解制衣工人变应性鼻炎的发病原因、易感因素及其预防措施，现将我科自2005年1月~2007年10月诊治的变应性鼻炎的制衣工人350例的资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 350例患者系我院周边10家个体制衣厂制衣工。大多来自省外偏远农村地区，大部分从业前务农。男210例，女140例，年龄17~39岁。从事制衣行业1~22年。病程在1~15年。工种及人数分别为裁床20例，车位200例，熨烫50例，订珠80例。
1.2 流行病学资料 350例患者从业前务农，既往无类似病史，无明确家族史。均有明确吸入致敏原史。主要从事服装来料加工。350例制衣工人从业的制衣厂均为规模较小的个体制衣厂，工作环境条件较差，空间狭小，工时长，平均10~12 h/d。工作场所缺乏良好的通风设备及个人防护、隔绝措施，长期暴露于含有植物纤维、垫料的尘、螨及布料中的化学物质等多种变应原的混合物等致敏原中。大部分人集体住宿，卫生条件较差，蟑螂、蚊虫较多。
1.3 方法 350例制衣工人按1997年海口会议诊断标准进行确诊。均为常年变应性鼻炎。根据资料按照症状体征得出其占比，并分析制衣工人不同工种、工龄与变应性鼻炎的关系。350例患者均给予中西医结合抗过敏治疗：辛芩颗粒5 g，3次/d，依巴斯丁片10 mg，每天1次，呋喃西林麻黄素+地塞米松滴鼻液，3次/d滴鼻。连续7天。迎香穴药物注射，隔日1次，共6次。短期疗效较好。合并细菌性感染给抗生素治疗。鼻腔结构阻塞性改变如鼻息肉、鼻中隔偏曲等行手术治疗。
2 结果
350例患者临床表现为鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，有时伴有眼睛发痒，咽部不适，发作严重者伴有头胀、头痛及嗅觉减退。体检：双侧鼻甲不同程度水肿，黏膜苍白，鼻道有水样分泌物。继发感染则黏膜暗红色，有黄脓涕。350例患者中，鼻部症状占比：喷嚏98%，流涕85%，鼻痒68%，2005年鼻塞68%，伴有眼痒45%，咽部症状40%，嗅觉减退26%，头胀、头痛12%，合并有鼻窦炎10%，咳喘3%，鼻息肉1%，鼻中隔偏曲1%。具有鼻部症状1~2个者：裁床5例，车衣29例，熨烫10例，订珠15例。具有鼻部症状2~3个或以上者：裁床15例，车衣171例，熨烫40例，订珠65例。350例患者中，一次就诊者350例，占100%，二次就诊280例，占80%，多次就诊50例，占14.29%。工龄1~5年180例，占51.43%；6~10年120例，占34.29%；11~15年40例，占11.43%；16~20年10例，占2.86%。1年内发病者195例，1年以后发病者155例。
为了解制衣工人工龄、工种与变应性鼻炎症状严重程度的关系，采取症状分级的方法进行比较。喷嚏每次≥15个，擤涕5~9次/d，鼻塞严重全天用口呼吸，鼻奇痒，计3分。喷嚏每次10~14个，擤涕≥10次/d，鼻塞时常用口呼吸，鼻部蚁行感，计2分。喷嚏每次3~9个，擤涕≤4次/d，偶有鼻塞，鼻痒，计1分。见表1，表2。表1 制衣工变应性鼻炎工龄与症状分级情况分析 例（略）从表1得知每个工龄段症状分级情况。各工龄组症状严重程度百分比均以2分居多，其次为3分，再次为1分。各工龄组症状分级合计为3分80例（22.86%），2分224例（64%），1分46例（13.14%）。表2 制衣工变应性鼻炎工种与症状分级 情况分析 （略）从表2可看出各不同工种症状分级情况。各不同工种组症状严重程度百分比均以2分居多，其次为3分，再次为1分。各工龄组症状分级合计为3分111例（31.71%），2分200例（57.14%），1分39例（11.14%）。
3 讨论
随着经济的发展，人们生活水平的提高，各种变态反应性疾病逐年增多，国外统计变态反应性疾病发病率在10%~20%，我国为7.74%。变应性鼻炎患病率为6.32%。新近韩德民等对我国11个城市的变应性鼻炎发病率调查为8.0%~21.4%［1］。变应性鼻炎属IgE介导的Ⅰ型变态反应，当变应原进入特异性个体后刺激机体产生相应抗体最终激发机体细胞及SP神经纤维产生变化，释放生物活性物质如组胺、慢反应物质、缓激肽以及P物质，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、黏膜水肿、腺体分泌增加等，发生变态反应。目前，学术界认为细胞黏附分子亦是变态反应产生的重要因素。常见变应原有：尘：含有植物纤维及垫料等多种变应原的混合物；螨：广泛存在于屋尘中；真菌、蟑螂、蚊蝇等的蜕发、分泌物等均可致敏。此外，布料中的化学物质亦是致敏原［2］。职业性致敏原和气候与环境中的过敏原数量直接相关。潮湿、温暖季节有利于螨和真菌生长。遗传基因、都市化和人口居住密集化、工业化大气污染、室外活动少、室内装修，家养宠物等均与变应性疾病有关。近年来，变应性鼻炎的发病率随着环境的质量下降和人们身体素质的下降逐渐增高。又因患者无法与变应原完全脱离，故本病经常反复发作，重者常年不愈［3］。有学者认为环境因素改变可能比遗传基因对应性疾病发病率增加具有更为重要的影响［4］。变应性疾病发病和职业种类与劳动保护条件的好坏有直接关系。发病与工作环境和接触时间有关。接触时间越长，吸入量越多，越容易发病。连续接触比间断接触出现症状早［5］。
经调查，本资料中这10家个体制衣厂工作环境条件较差，工作空间狭小，车间缺乏良好的通风设备及个体防护、隔绝措施，工时长，制衣工人反复、长期受到植物纤维、垫料的尘、螨及布料中的化学物质等多种变应原的混合物等致敏原的作用和刺激。加之广东地区潮湿、温暖，更有利于螨和真菌的生长，易导致变应性鼻炎的发生。此外，由于这些制衣工人普遍文化较低，待遇及生活水平不高，生活条件较差，卫生保健意识不强等，接触真菌、蟑螂、蚊虫等其他致敏原的机会也大大增加，使其成为变应性鼻炎的好发人群。本资料人群中各不同工种人员变应性鼻炎的发病、症状轻重百分比无明显差别，且发病时间和症状轻重与工龄长短似无直接关系。症状分级比较：各工龄、工种制衣工人变应性鼻炎症状轻重占比大小依次为2分、3分和1分。1分占比小可能是症状较轻，病人能够耐受抑或经济条件所限而未能就诊所致。本资料患病人员无明确家族、遗传病史。
目前为止，免疫疗法是治疗变应性鼻炎的治本方法，但因其设施设置的要求，使中、小型医院的开展受到一定的限制。加之疗程长、费用较高，过敏原特异性不强等诸多因素，还不能完全取代其他治疗方法。就目前农民工的医疗条件而言，见效快，价格便宜的治疗方法如抗过敏疗法较为实际。除抗过敏治疗外，采取积极主动的预防措施也是不容忽视的重要方面。整顿和改善个体制衣厂的工作和生活条件，应引起相关部门的重视。加强卫生知识的宣教，灌输和强化预防疾病的意识，做好个人卫生和防护，如污染的环境中作业时佩戴口罩、采取减尘、除尘螨、通风措施。勤洗、晾、晒衣服，灭蚊蝇、灭蟑螂等，均能在一定程度上减少（轻）变应性鼻炎的发病。
【参考文献】
1 韩德民.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（5）：378.
2 汪吉宝，黄选兆.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，255.
3 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1979，47.
4 文昭明.呼吸系统反变态应疾病诊断治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，7.
5 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1999,547.
作者单位：510300 广东广州，广州新海医院耳鼻咽喉科