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【摘要】 观察抗渗耳片对儿童渗出性中耳炎的疗效。方法 将214例渗出性中耳炎患儿随机分成治疗组120例，对照组94例，分别给予抗渗耳片和常规西药治疗。结果 治疗组总有效率为90%，明显优于对照组（75%），两者比较差异有极显著统计学意义（P＜0.01）。结论 抗渗耳片治疗儿童渗出性中耳炎疗效优于常规西药组。
【关键词】 渗出性中耳炎 抗渗耳片
Clinical efficacy of Kangshener tablets in otitis media with effusion（OME） in children
PENG Bin,HUANG Hui-Bin,XU Shao-qin.Department of Otorhinolaryngology,The Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，Changsha 410005,China
［Abstract］ Objective To evaluate the efficacy of Kangshener tablets in the management of children with otitis media with effusion（OME）.Methods Two hundred and fourteen children with OME were included in the present study and were randomly divided into two groups.Study group children were treated with Kangshener tablets,control group children were treated with general medicine.Results The total effective rate was 90% in the Kangshener group and 75% in the control group.The difference was significant between the two groups（P＜0.01）.Conclusion The efficacy of Kangshener tablets is superior to general medicine in OME in children.
［Key words］ otitis media with effusion（OME）;Kangshener tablet
渗出性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，其特点为中耳腔内有渗出液，但没有中耳感染的症状和体征。该病是导致儿童听力下降的重要原因之一。其治疗方法通常采用药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液等，而后两种在儿童中均较难以实施，故有效的药物治疗对儿童渗出性中耳炎显得尤为重要。2002～2007年我科采用抗渗耳片治疗儿童渗出性中耳炎120例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例来自我科2002～2007年门诊214例渗出性中耳炎患儿，所有病例（或父母代诉）均有听力下降，耳内胀闷堵塞感，或伴低音调耳鸣；检查见鼓膜内陷呈淡黄色或琥珀色，有时可见液平面；或鼓膜内陷浑浊呈灰白色；Siegel’s镜检查鼓膜活动度差，声导抗检查为“B”或“C”型鼓室压图，镫骨肌反射消失［1］。
1.2 治疗方法 抗渗耳片是我国著名中西结合耳鼻喉科专家谭敬书教授的经验方，由柴胡、香附、川芎、石菖蒲、白术、茯苓、银花、黄芪、当归、黄芩、泽泻、水蛭等组成。
214例患儿随机分为治疗组120例，对照组94例，治疗组男52例，女68例，年龄3～14岁，平均9岁，病程3～96天，平均24.7天；对照组男42例，女52例，年龄3.5～14岁，平均10岁，病程4～96天，平均22.6天。治疗组:口服抗渗耳片4片/次，每日3次；对照组：常规西药治疗，口服抗生素、皮质激素、沐舒坦。两组局部均采用0.5%麻黄素滴鼻以利咽鼓管咽口的开放。7天为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。若症状和体征均无改善，采用鼓膜切开置管，必要时行腺样体切除术。若合并有鼻炎、鼻窦炎、上呼吸道感染症状，同时进行相应的对症处理。
1.3 疗效评定标准 显效：患者原有症状、体征消失，鼓膜活动度好，咽鼓管通畅，声导抗检查为“A”鼓室图；好转：患者原有症状、体征明显减轻，鼓室积液消退，咽鼓管欠通畅，声导抗检查为“A”或“C”鼓室图；无效：治疗前后症状体征、咽鼓管及声导抗检查结果均无变化。
1.4 统计学方法 对计数资料进行χ2检验。
2 结果
治疗组：显效98例（81.67%），有效10例（8.33%），无效12例（10%）；对照组：显效57例（60.64%），有效14例（14.89%），无效23例（24.47%）。
3 讨论
渗出性中耳炎是以鼓室积液和听力下降为主要特征的非化脓性中耳炎。病因尚未完全明确，目前认为咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应与本病关系密切。儿童因鼻咽部腺样体的存在、咽鼓管特殊的生理解剖及全身免疫功能尚未健全，更易罹患渗出性中耳炎。据赵恒静等报道［2］，31%的儿童在4岁前中耳筛查中发现有鼓室积液或鼓室负压。但目前国际上尚没有一个公认的渗出性中耳炎的治疗方案［3］。多采用抗生素、皮质类固醇及外科治疗（包括鼓膜切开置管术、腺样体切除术）。但患儿父母常常因厌倦反复使用抗生素，或害怕手术，致本病的疗效不理想，甚至遗留听力障碍等后遗症。
渗出性中耳炎属中医的饮停中耳，正如巢元方《诸病源候论·虚劳诸病候》云：“若膀胱有停水，浸渍于肾，则耳聋而气满也。”故本病的中医治则多为利水通窍。谭敬书教授的抗渗耳片由《金匮要略》的泽泻汤合《医林改错》的通气散加减而成，泽泻汤中白术健脾燥湿，泽泻蠲除水饮，方中佐以茯苓利水渗湿而健脾，共奏利水健脾之功，脾健可绝痰饮生化之源，以防中耳反复积液。通气散中柴胡、香附、川芎，加以菖蒲以行气通窍开闭，通气、顺气旨在使咽鼓管开放，积饮自得下泄。肺主气，司通调水道之职，为水液代谢的重要组成部分，方中黄芪补益肺气以助利水之功。水蛭活血通络，血水同源，活血即可利水，对全方的利水、通窍均有协同作用。方中谭老创造性地加入了金银花、黄芩清热解毒以清除上呼吸道感染病灶，使炎症消退，咽鼓管得以尽早开放。这与近来的研究发现不谋而合，以往认为无症状的中耳渗出液是无菌的。但现在通过更敏感的培养检测方法（如PCR），在无症状的中耳渗出液中检测到了细菌或细菌的DNA。Gates等学者的研究也支持咽鼓管的阻塞继发于感染而不是感染的原因［3］。正是谭老缜密的组方成就了抗渗耳片的卓越疗效，本临床观察亦证实该药的疗效明显优于单纯的西药，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。但其作用机制尚不清楚，有待今后动物实验进一步阐明。
【参考文献】
1 贝政平，舒怀，周梁.分泌性中耳炎诊断标准.北京：科学技术出版社，2007,258.
2 赵恒静，李红辉，韦丹.2000例低龄儿童中耳筛查与渗出性中耳炎患病分析.柳州医学，2007,1：11-12.
3 孙建军.耳外科学，第2版.北京：人民军医出版社，2006,68-72.
作者单位：410005 湖南长沙，湖南中医药大学第二附属医院耳鼻喉科