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【摘要】 目的 评价翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术的临床疗效。方法 采用翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉32例（45眼）。 结果 术后观察3~25个月，成功率95.6%；复发率4.4%。 结论 翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术是一种治疗翼状胬肉的有效方法，术后复发率低且简单易行、并发症少。
【关键词】 翼状胬肉；手术
翼状胬肉是受外界刺激引起的慢性炎症病变。变性、肥厚的结膜下组织由球结膜向角膜侵袭，引起角膜上皮、前弹力层，甚至基质层变性、混浊。常规手术复发率高，术后复发的预防和治疗极为棘手。我们于2005年3月~2007年3月运用翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗翼状胬肉32例，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象及方法
1.1 观察对象 2002年3月~2007年3月我院收治翼状胬肉患者32例（45眼）。翼状胬肉均位于鼻侧。男15例，女17例。年龄最小13岁，最大80岁。术前视力：指数/20 cm~1.0，术后视力0.02~1.0，其中1例为复发性胬肉。
1.2 手术方法 手术在显微镜下进行：（1）表面麻醉后，常规消毒铺巾，开睑器开睑，2%利多卡因加少量肾上腺素注射于球结膜与胬肉组织之间，使结膜呈鱼鳔样隆起；（2）在翼状胬肉颈部距角巩膜缘4~5 mm剪开球结膜并向内眦侧掀开，使胬肉组织充分暴露；（3）从胬肉体上下两侧分别剪开结膜，用组织剪伸入切口在结膜与增生组织间钝性分离；（4）用弯组织剪伸入胬肉体与巩膜间作分离，在半月皱襞前剪断胬肉根部；（5）提起胬肉体部，自胬肉颈部向头部锐性分离，再用刀片在原胬肉头部附着处适当刮除，直至平整、光滑；（6）清除角巩膜缘巩膜上增生组织，直至角巩膜缘完全干净，平整；（7）在上下方沿角巩膜剪开分别作一菲薄的带蒂结膜瓣，将带蒂结膜瓣转位并置于裸露的巩膜上，用100进口尼龙线间断缝合结膜瓣边缘，并适当固定几针于浅层巩膜上。术毕，结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，包扎1天。
1.3 术后处理 术后每天换药。术后第1天开始滴典必殊滴眼液，第1周每日4~6次，后逐减滴眼次数，共15天。术后14天拆线。
2 结果
（1）术后角膜上皮愈合时间2~3天。（2）角膜透明度：翼状胬肉附着处角膜变透明或较前透明。（3）新生血管和炎症消退时间：未见新生血管侵入角膜，术后4~7天炎症消退。（4）术后视力：根据术前胬肉头遮盖程度而视力提高或保持不变；（5）复发率：术后随访3~25个月，随访结果：43眼痊愈（95.6%）；2眼6个月内复发，复发率4.4%。
3 讨论
翼状胬肉被认为是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变。其发病机制仍不清楚，目前主要学说有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说等［1］。而术后胬肉的复发是由于手术创伤加快了成纤维细胞的增生所致。胬肉用药物治疗效果不满意，而单纯切除复发率高，探讨降低其复发具有较大临床意义。
目前预防其复发的方法有：羊膜移植、自体球结膜移植和术中、术后应用抗代谢药物丝裂霉素C等。术中、术后应用丝裂霉素C，不仅投药方式复杂，还可引起较严重的并发症，如上皮延迟愈合及巩膜溃疡［2］。
常规的术式是先切除胬肉头部再向体部分离，最后切除根部。本研究采用的逆向切除，使胬肉组织从角膜表面完整地撕下，必要时使用刀背力量，完成胬肉剥离，如角膜有少量胬肉组织残留，可用显微镊撕下。逆行切除术与其相比具有在术中胬肉组织保持原有张力，形态相对固定、界限清楚，有利于分离结膜，能更准确彻底清除胬肉组织的优点［3］。且对正常角膜组织损伤少。将带蒂结膜瓣转位移植于原本裸露的巩膜上，缝合时间时固定于浅层巩膜上，能阻止新生血管向角膜面发展，从而减少胬肉复发。
一般胬肉术后复发率可达30%~69%［2］，而采用此术式，复发率为4.4%。从本组结果看，翼状胬肉逆行切除联合球结膜瓣转位术治疗胬肉，是一种成功的术式，术后复发率低且简单易行、并发症少。
【参考文献】
1 刘阳.翼状胬肉发病机制的研究.国外医学·眼科学分册，1999，23：204205.
2 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症.国外医学·眼科学分册，1994，18（2）：116121.
3 颜伟年，钟建光.翼状胬肉逆行切除临床探讨.眼外伤与职业眼病杂志，1998，20（6）：560.
作者单位：423000 湖南郴州，郴州市第一人民医院眼科