微波及表皮生长因子联合应用治疗鼻中隔黏膜出血

【关键词】  鼻中隔；鼻出血；微波；表皮生长因子

     鼻出血为耳鼻咽喉科常见多发病，其治疗原则是快速、有效地止血。出血部位程度不同，采用的止血方法亦不同，局部止血方法有鼻腔填塞、后鼻孔栓塞、冷冻、电凝、激光等，严重者须行上颌动脉栓塞及颈外动脉结扎术，并配合全身治疗。近几年来，微波技术应用于临床治疗鼻出血取得满意疗效。现就我科2004年1月~2005年6月联合应用微波及表皮生长因子治疗鼻中隔黏膜出血252例的疗效及临床意义进行总结报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  252例患者中，男176例，女76例；年龄8~70岁，病程1个月~10年，单侧201例，双侧51例；出血量约5~100 ml；合并有高血压20例，鼻中隔偏曲16例，血小板减少8例，糖尿病1例。

    1.2  治疗方法  将患者随机分为A、B、C三组，每组84例。术前根据患者不同的病情给予对应的处理；血小板减少者术前应输入血小板或使血小板达到正常以利于止血；合并高血压及糖尿病者应配合降压降糖治疗；合并休克者行扩容、输血、全身应用止血、抗感染治疗。A组：用表皮生长因子向鼻腔内喷雾，2次/d，时间1个月。B组：用微波凝固治疗，患者取坐位，鼻腔内以1%地卡因肾上腺素棉片表面麻醉，初步止血，采用MTC4型多功能微波治疗仪，频率为2 450 MHz，波长12 cm，输出功能40~50 W，设定治疗间隔时间为2~4 s，选用扁短栓状探头直接置于患处脚踏开关控制，一般每点2~3 s至局部黏膜变白。术后用1%的麻黄素滴鼻，并口服抗生素3天，注意保护局部。C组：微波治疗加表皮生长因子鼻腔喷雾，表皮生长因子鼻腔喷雾1周后，行微波治疗（方法同B组），术后用表皮生长因子鼻腔喷雾1个月，2次/d；术前使用，可局限黏膜糜烂面，术后可促进创面或糜烂表面愈合［1］。

    1.3  疗效评定标准  显效：黏膜糜烂面修复，黏膜光滑红润，无扩张血管，无出血。有效：黏膜糜烂面基本修复或缩小，仍有少量血管扩张，出血明显减少。无效：黏膜仍有糜烂面，血管扩张，有较多出血。随访时间6个月。

    1.4  统计学方法  对数据采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  治疗结果  A、B、C三组治疗效果，A组：显效16例，有效35例，无效33例，总有效率60.71%。B组：显效24例，有效48例，无效12例，总有效率85.71%。C组：显效49例，有效30例，无效5例，总有效率94.04%。C组和A组比较P＜0.05；C组和B组比较P＜0.05。A组行表皮生长因子喷雾鼻腔治疗1个月后，无效者33例转做微波治疗治愈。B组或C组愈合时间9~13天，平均11天。全部病例随诊3~6个月，无一例出现鼻腔粘连。B组12例二次凝固治愈。C组5例二次凝固治愈（其中3例出血原因多为用力打喷嚏或排便时引发）。

    2.2  并发症  （1）微波治疗后，局部组织轻度水肿并有少量黄色渗出液流出。（2）晕厥：8例患者在微波治疗后，面色苍白，心率减慢，出汗，血压下降，经平卧后症状缓解。（3）鼻中隔穿孔：1例经检查为糖尿病患者微波创面长期不愈而引发，后经抗生素及降糖治疗而痊愈。（4）鼻中隔脓肿：1例经查为患者术前有感冒史，术后未行抗炎治疗引起，即行脓肿切排、引流及抗感染治疗而痊愈。

    3  讨论

    采用微波加表皮生长因子鼻腔喷雾法进行联合治疗；表皮生长因子有促进血管内皮细胞及上皮细胞、成纤维细胞分裂的作用，使周围组织的正常细胞较快覆盖创面，达到止血及恢复正常鼻腔黏膜功能的作用，微波组织凝固疗法则是将微波直接作用于局部组织并对其本身作为热源内部加热，生物组织在微波的作用下，组织内的水分子随微波频率高速运动，使之相互摩擦产生能量，在小范围内实现高温达到凝固治疗目的。所以，微波具有治疗局部组织受热均匀，损伤部位边界清楚，止血效果好，无碳化、无烟雾等优越性［2，3］；术后配合应用表皮生长因子，则创面愈合更快，止血效果更好。

    从A、B、C组治疗效果可以看出，单独使用表皮生长因子有一定疗效，但总体效果欠佳。这主要用于小儿及鼻腔中隔黏膜糜烂型的患者，尤其是糜烂点散在、广泛型，在做微波治疗前应用表皮生长因子喷鼻可使糜烂面缩小局限化，便于微波治疗。B、C组可以看出微波治疗后使用表皮生长因子鼻腔喷雾，其显效率明显提高，二次凝固率亦下降。表明联合应用微波及表皮生长因子效果更好。

    微波治疗鼻中隔黏膜出血是一种疗效确切、安全、简便、迅速、痛苦小、费用低、患者乐意接受的方法；尤其适用于合并凝血机制障碍及拒绝或不能耐受鼻腔填塞者，特别是老年合并有高血压、动脉硬化、心脏病者，联合应用表皮生长因子则效果更加显著［4］。

    总之，应用微波及表皮生长因子联合治疗鼻中隔黏膜出血比单独使用微波或单独使用表皮生长因子治疗效果良好，有利于达到止血目的。

【参考文献】
  1 刘文华.微波治疗慢性肥厚性鼻炎.中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2000，9（3）：190.

2 耿曼贞，张笑如.鼻咽疾病13例并发症分析.临床耳鼻咽喉杂志，2003，17（5）：271272.

3 姚亚杰.治疗鼻中隔黏膜出血63例临床小结.中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（1）：3637.

4 彭增龙，吴莉，林湘如.微波照射治疗外耳道疖.中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2005，2（1）：1619.

作者单位：435000 湖北黄石，黄石市中心医院耳鼻咽喉科