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鼻源性头痛是常见病,但是有相当一部分无明显病因的鼻源性头痛长期得不到诊治,我们对无鼻窦炎鼻源性头痛进行临床研究,试图通过28例患者临床资料分析,提出我们的诊断和治疗方法,供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年4月～2007年3月治疗无鼻窦炎鼻源性头痛28例,其中男12例,女16例。年龄8～53岁,平均26.4岁。病程6个月～10年,平均2年3个月。将头痛分为5级:0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度头痛;Ⅱ级:头痛影响生活和学习;Ⅲ级:头痛重不能学习和生活;Ⅳ级:严重头痛并出现意识障碍、抽搐、恶心、呕吐症状。30例中,Ⅱ级6例,Ⅲ级22例。主要部位:双侧颞部13例,前额9例,头顶4例,枕部2例。12例感冒时加重。术前常规用0°、70°鼻内镜检查及鼻窦冠状CT。我们把CT显示筛窦气化将上鼻甲和（或）中鼻甲推向鼻中隔称为筛窦过度气化（22例）,筛泡因气化把钩突推向内侧和（或）中鼻甲外侧接触称为筛泡过度气化（3例）,中、上鼻甲气化对鼻中隔产生压迫（3例）,均视为病因。
1.2 治疗方法 对于鼻源性头痛的治疗,切除病变组织,纠正解剖畸形,保留鼻腔及鼻窦功能最为重要。无鼻窦炎的鼻源性头痛,由于鼻腔和鼻窦黏膜无炎性病变,手术以开放中鼻道及半月裂为主,钩突、筛泡、中鼻甲是窦口鼻道复合体的主要结构,这些结构的变异和病变是阻碍鼻窦通气引流的关键,因此,鼻内镜下手术的主要目的是解决这些部位的病变和结构变异,以期最大限度保留鼻腔和鼻窦生理功能,临床最常采用的首推钩突切除术,特别对于一些因钩突肥大等变异而阻塞中鼻道及半月裂的病人,仅需切除钩突问题即可。其次,为中筛复合体切除术,本组病例内镜检查中,筛泡肥大的出现频度仅次于钩突变异,可在钩突切除后切除中筛。再有,即中鼻甲部分切除术,适用于中鼻甲过度气化者,这与传统的手术不同,它仅纵形切除外侧半中鼻甲,尽可能保留内侧嗅沟侧中鼻甲骨质和黏膜,达到既可切除病变改善中鼻道引流,又能最大限度保留中鼻甲的生理功能。
2 结果
2.1 疗效评定标准 治愈：指头痛完全消失;显效：指头痛频率及强度明显下降;有效：指头痛偶轻度发作;无效：指头痛频率及强度无变化;加重：指较术前头痛加重。
2.2 治疗结果 随访6～54个月,平均15个月。28例中16例治愈，8例显效，2例有效，2例无效。术前中鼻道和嗅裂用1%丁卡因棉片行黏膜表面局部麻醉10例,有8例头痛暂时减轻。术前20例行上颌窦穿刺,7例头痛暂时减轻（1～2天）。
3 讨论
本组中28例无鼻窦炎的患者，长期就诊于神经内科,长期误诊为神经性头痛、偏头痛等。临床上中鼻甲与鼻中隔黏膜接触非常多见,没有形成压迫不会引起头痛。手术解除病因的压迫,开放鼻窦口,使28患者头痛得以缓解。按黏膜接触情况而进行手术,Parsons等［1］报道19例成人仅14例改善,8例痊愈,15例儿童仅有8例治愈。Chow［2］报道18例成人鼻源性头痛,17例手术仅8例痊愈。Clerico［3］报道因上鼻甲气化引起的头痛。因此筛窦、筛泡过度气化及中、上鼻甲气化造成压迫是鼻源性头痛的病因之一。
感冒加重头痛可能是使鼻腔黏膜水肿加重压迫并使鼻窦口堵塞,是对鼻源性头痛诊断重要的提示。上颌窦诊断性穿刺使患者头痛在1～2天中减轻,可能是由于短时缓解鼻窦负压,因此诊断性上颌窦穿刺头痛减轻也是诊断鼻源性头痛重要依据。在怀疑鼻腔有压迫或有窦口堵塞可用2%麻黄素、1%丁卡因收敛鼻腔黏膜,如果头痛在10～15min减轻可初步诊断鼻源性头痛。
综上所述,我们建议按以下几点诊断无鼻窦炎鼻源性头痛:（1）长期慢性头痛;（2）有筛窦、筛泡过度气化,钩突肥大、过长、气化等造成压迫或窦口堵塞;（3）头痛感冒时加重;（4）嗅裂和中鼻道黏膜表面麻醉或上颌窦穿刺头痛短时减轻;（5）患者均行脑电图、头颅核磁共振等检查,并请神经科和内科会诊,排除神经系统、血管系统疾病后方确诊为鼻源性头痛。一旦确诊，可尽早安排手术，解除患者疼痛，提高生活质量。从本组病例来看，经鼻内镜治疗鼻源性头痛是非常有效的［4］。
【参考文献】
1 Parsons DS,Batra PS.Functional endoscopic sinus surgical outcomes forcontact point headaches.Laryngoscope,1998,108 :696702.
2 Chow JM.Rhinologic headaches.Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111:211218.
3 Clerico DM.Pneumatized superior turbinate as a cause of referredmigraine headache.Laryngoscope,1996,106 :874879.
4 孙慧远.鼻内窥镜手术治疗鼻源性头疼.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14（8）:335.
作者单位：430070 湖北武汉，武汉市黄陂区人民医院五官科