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【摘要】 目的 探讨视网膜分支静脉阻塞（ branch retinal vein occlusion，BRVO）氩激光光凝治疗的临床疗效。方法 对BRVO 58例（59眼）进行氩激光光凝治疗。 结果 视力变化判断：治愈6眼，显效28眼，有效21眼，无效4眼。 结论 视网膜光凝可以制止视网膜出血，促进出血吸收，减轻含铁血黄素对视网膜的毒性作用，减少玻璃体积血，解除黄斑水肿，有利于中心视力恢复，封闭视网膜无灌注区抑制新生血管的发生与发展。
【关键词】 视网膜静脉阻塞；氩激光；光凝治疗
视网膜分支静脉阻塞（ branch retinal vein occlusion，BRVO）是最常见的视网膜血管疾病，分为主干分支静脉阻塞和黄斑分支静脉阻塞。以颞侧分支静脉阻塞最常见，约占96.55%。颞侧支阻塞常使黄斑受累，有水肿、出血或局限性囊样水肿。该处荧光流变细，远端毛细血管扩张，重者出现大片无灌注区，诱发新生血管，并可导致黄斑囊样水肿，玻璃体积血，视网膜脱离，新生血管性青光眼等严重并发症。笔者认为应早期及时进行区域封闭，可以加速出血、水肿的吸收，防止新生血管的产生，降低并发症，提高视力。现报告58例（59眼）BRVO患者进行氩激光光凝后的临床观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2005年11月～2007年12月在我院经眼底荧光造影确诊后门诊及病房收治的BRVO患者，共58例（59眼）。发病时间2周～3个月，年龄30～77岁，平均50.27岁，男24例（24眼），女34例（35眼）。
视网膜激光光凝术前视力低于0.1者13眼，0.1～0.4者29眼，0.5～0.9者7眼，≥1.0者10眼。
1.2 方法 美国产以人Epic多功能眼科激光机。选用是蓝绿光，光斑直径100～300 μm，照射时间0.1～0.2 s。能量150～300 mV,行视网膜区域光凝术（Ⅱ级光斑、视网膜灰白反应为度），每次间隔1～2周，黄斑水肿进行格栅样光凝或中心凹颞侧弧形堤坝式光凝（Ⅰ级光斑、视网膜白色反应为度），光凝后患者分别1、2、4、8周复诊。必要时补充光凝，病例观察期3～20个月，平均12.5个月。
1.3 疗效判定标准 光凝后末次复诊，原有新生血管消退，无新生血管出现，未再发生玻璃体积血以及视网膜毛细血管无灌注区消失为治疗有效，否则为无效。视力变化判断：光凝术后视力≥1.0治愈，视力增进3行为显效，视力增进2行为有效，视力无变化为无效。
2 结果
58例（59眼）BRVO患者进行视网膜激光光凝术后，有效55眼。有效率93.2%。
术后3～20个月比较BRVO患者行视网膜激光光凝术前与光凝后的视力，因患者病情不同，分类为：视网膜出血未累及黄斑、视网膜出血累及黄斑、有新生血管及无灌注区未累及黄斑、有新生血管及无灌注区累及黄斑、并发恶性青光眼及玻璃体积血，见表1。
视力变化判断：视网膜光凝术后视力低于0.1者4眼，0.1～0.4者9眼，0.5～0.9者30眼，≥1.0者16眼。治愈6眼，显效28眼，有效21眼，无效4眼，治疗有效55眼，有效率93.2%。
3 讨论
3.1 视网膜光凝治疗机制 光凝可以封闭破裂和极度扩张的毛细血管与微小静脉使其出血减少［1，2］。通过封闭阻塞流域的微小动脉可减轻阻塞静脉回流的压力，减轻视网膜水肿［3］。光凝可沟通视网膜与脉络膜的联系，有利于出血的吸收［4］。光凝封闭出血及渗出区，以防新生血管伸入正常视网膜，使病灶扩大［5］。光凝视网膜出血区，使血管外的血细胞凝固、变质，减轻细胞内物质（含铁血黄素）对视网膜神经细胞的毒性作用，保留更多的有功能视网膜神经细胞。 表1 BRVO患者行视网膜区域光凝前与光凝后3～20个月的视力比较 注：表中视力均为矫正视力
经过58例（59眼）BRVO患者行区域性视网膜光凝前与光凝后的临床观察，总有效率93.2%。早期BRVO 44眼：治愈6眼，显效23眼，有效15眼，无效0，有效率100%。有新生血管及无灌注区的BRVO 15眼：治愈0眼，显效5眼，有效6眼，无效4眼，有效率73.3%。以往认为BRVO要3～6个月眼底出血大部吸收，水肿减轻时再光凝。根据我们对58例（59眼）BRVO光凝治疗的临床观察，笔者认为，由于视网膜静脉阻塞者，长期视网膜血液循环障碍造成黄斑缺血，急性期后黄斑囊样水肿及无灌注区出现，势必影响视力，黄斑水肿发生在阻塞后早期1个月致数月不等，对黄斑水肿者，应早期治疗。行格栅样或中心凹颞侧弧形堤坝式光凝，可保存患者部分视力及减少并发症的发生。
3.2 早期视网膜的光凝治疗 早期视网膜光凝加速出血、水肿的吸收，减轻血细胞内物质（含铁血黄素）对视网膜神经细胞的毒性作用，防止新生血管的生成和发展，降低了该病的并发症，光凝治疗不是打通阻塞，而是重建视网膜供氧平衡，其作用在于破坏视网膜缺氧区域部分光感受器，使未受损部增加供氧，减少因缺氧产生的血管生长因子，可以预防或减少新生血管形成，防止反复玻璃体积血、新生血管性青光眼。因此，不应等判断出大片无灌注区或新生血管形成后再光凝。BRVO的颞侧分支静脉阻塞后早期出现黄斑出血及水肿，严重影响视力，此时尚无新生血管，早期在病灶区域光凝处理，早期调整视网膜供氧平衡，并在黄斑周围形成屏障粘连、防止水肿出血向黄斑部蔓延，减轻含铁血黄素对视网膜神经细胞的毒性作用，对保存视力十分有意义。
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作者单位：内蒙古通辽，通辽市科尔沁区第一人民医院眼科