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【关键词】 鼻腔；异物；治疗
1 病历摘要
患者，女，36岁。因左侧鼻阻塞30余年，伴头闷、流脓涕、胸闷、哮喘5年，加重1年，于2006年7月20日来我院就诊。患者从记事起就感到左侧鼻腔阻塞，呈渐进性加重至持续性鼻腔阻塞。窦腔X线片示：上颌窦、筛窦呈一片密度增高影。专科鼻内镜检查：左侧鼻呼吸完全受阻，嗅觉缺失，左鼻腔内见一表面光滑的暗白色块状物充填，致鼻腔其他结构完全看不到。触之块状物，质地坚硬，但外侧上方中部近下鼻甲附着处用探针压迫稍有一缝隙。询问病史，患者自诉：从小鼻腔呼吸不畅，每到夏季胸闷哮喘加重，且患儿家长未重视，未及时诊治，致使长期以来左侧鼻腔通气不畅、流脓涕，近两年每到夏季鼻塞、胸闷、哮喘症状加重，曾到多家医院治疗哮喘效果不佳。于2006年7月20日来我院就诊，局麻后在鼻内镜下行剥离术，持剥离子一点一点轻轻剥离，待剥出空隙后，再用止血钳挟住异物，一边剥离，一边轻轻晃动，当患者感到疼痛加重时，局部给予补充麻醉。经完全剥离后异物完整取出，后鼻腔通畅，鼻阻消失。异物为暗白色，表面光滑，质硬如蚕豆样大小，用小锤子敲碎后，里面包裹的是一小团塑料布已变黑。鼻中隔有轻度渗血，用止血海绵压迫止血，抗炎治疗，5天后痊愈出院。
2 讨论
鼻腔异物多见于儿童，常因玩耍、进食时喷嚏、呕吐等造成。因幼儿表达不清，家长没有引起重视，没能及时取出。随时间的延长，鼻液的结晶包裹越来越大，造成鼻塞、呼吸困难。我科近几年发现5岁以下患儿10余例，但都是在异物堵塞几天后发现，并及时取出。该病例为存留达30余年，异物较大且阻塞鼻道，影响前组鼻窦引流，进而激发鼻窦炎。取出异物后，鼻腔及鼻窦通气引流改善，炎症消退，症状消失。从该病例可以看出农村患者保健意识不够，未能及时到正规医院检查。对特殊类型鼻腔异物，医生术前应该充分检查，足够了解病情，以便制订合理方案，选用合适器械，预防意外发生。如对大出血，取出困难，疼痛刺激致休克等严重并发症要有足够的应对准备。今后希望家长对幼儿有鼻腔、流涕、头闷、哮喘等症状时给予高度重视。到正规医院仔细检查，以免漏诊。
作者单位：河北邯郸，邯郸市丛台区中医院耳鼻喉科