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【关键词】 外耳道；带状疱疹；顽固性耳鸣
1 病历摘要
患者，男，71岁。主因右面瘫7天，右耳刺痛2天，耳部疱疹1天于2008年3月12日来我科门诊就诊。该患者10天前无明显诱因觉周身不适，7天前出现右侧面瘫，未引起注意。2天前觉右耳部刺痛，1天前发现耳部出现疱疹，病后未治疗。既往健康。体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压130/95 mm Hg,神清言明，双瞳等大正圆，对光反射灵敏，心肺腹未查及异常。专科情况：右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，右上睑抬举无力，口角左歪，伸舌略左偏，鼓腮右口角漏气，右外耳道及耳甲腔有簇集性疱疹，疱壁紧张，周围有红晕，鼓膜轻度内陷并充血。诊断为右外耳道带状疱疹伴面瘫。治疗及结果：强的松20 mg/d口服，连用3天，无环鸟苷胶囊0.2 g，每日5次口服，板蓝根冲剂10 g，每日3次冲服，耳部疱疹表面涂四环素可的松眼膏。5天后耳痛缓解，10天后疱疹逐渐结痂，面瘫好转，但觉右耳鸣，呈持续性蝉鸣样，给予微波理疗，同时每晚睡前加服西比灵10 mg，嘱患者心情放松注意休息。耳鸣一直无明显缓解，1个月后患者放弃治疗，6个月后觉右耳鸣减轻，无听力下降。
2 讨论
耳带状疱疹，是由水痘－带状疱疹病毒引起的，侵犯面神经及前庭蜗神经而致面瘫及耳鸣，病变常累及一侧，青年及老年患者居多，受凉、疲劳、机体抵抗力下降为重要诱因。起病初期有全身不适、低热、头痛和食欲不振等前驱症状，继之出现疱疹、面瘫，常伴耳鸣，感音神经性聋，眩晕及平衡失调等，个别患者有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经症状。多数患者疱疹出现在前，也有少数患者面瘫先于疱疹出现。本病一般经积极抗病毒治疗后预后较好。本患者面瘫出现得早，经治疗后面瘫好转，疱疹结痂愈合，耳鸣出现的迟但持续不缓解，可能与患者年龄偏大，全身抵抗力下降及免疫功能低下有关。放弃治疗半年后自觉耳鸣减轻，一方面受病毒侵犯的神经功能得以恢复，另一方面可能患者本人对耳鸣已适应，主观上觉耳鸣减轻，对此结果应综合判断。
作者单位：辽宁建平,建平县医院耳鼻咽喉科