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【摘要】 目的 探讨更有效治疗单纯神经性耳鸣的方法。 方法 单纯神经性耳鸣患者89例,随机分为穴位注射组(穴注组)和对照组,穴注组采用翳风、耳门、听宫和听会穴注射利多卡因的方法;对照组采用疗效利多卡因静脉注射治疗。 结果 穴注组(45例)总有效例数38例占84.44%;对照组(44例) 总有效例数29例占65.91%。两组总有效对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 复合作用的穴位药物注射疗法治疗单纯神经性耳鸣是疗效肯定的方法之一。
【关键词】 主观性耳鸣;利多卡因;穴位注射
Analysis on therapeutic effects of acupointinjection with lidocaine in pure nerve tinnitus
LI Tianyin,JIN Na,WANG Zhenxuan,et al.Air Force Shenyang Recruiting Pilot Examination Center,Shenyang 110015,China
[Abstract] Objective To explore the clinical effectiveness on the treatment of pure nerve tinnitus with pointinjection of lidocaine.
Methods To divide 89 patients into a curative group with 45 cases and a control group with 44 cases with randomly sampling.The patients in the curative group were treated with pointinjection of lidocaine while the patients in the control group were treated with Western medicine.
Results The total effective rate was 84.44%(38/45) in the acupointinjection of lidocaine group and 65.91%(29/44) in the control group,with a significant difference between the two group.
Conclusion The acupointinjection of lidocaine therapy has definite therapeutic effect on pure nerve tinnitus.
[Key words] pure nerve tinnitus;lidocaine;acupointinjection
耳鸣是一种常见的症状,给患者的身心带来很大的痛苦,是困扰患者和医生的难题之一。生活节奏的加快,精神负担的加重,神经性耳鸣的发病率呈明显上升趋势。耳鸣的治疗方法很多,有西药、中药、掩蔽/习服、手术、穴位刺激和高压氧等疗法[1,2]。为探讨简便有效的耳鸣治疗方法,为便于疗效观察只选择单纯神经性耳鸣患者作为治疗对象,笔者自2006年5月~2008年6月采用穴位注射利多卡因的方法治疗单纯神经性耳鸣45例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2006年5月~2008年6月在门诊就诊第一主诉为耳鸣的患者,详细询问病史,经耳镜、纯音测听、声导抗检查及全身检查排除外耳、中耳及感音神经性耳聋等疾病,排除伴有听力下降的患者,最后确诊为单纯神经性耳鸣患者89例(131耳)。大多数患者无法确定耳鸣的原因,为原因不明的主观性耳鸣。随机分为穴注组和对照组。穴注组45例,男20例,女25例,年龄(44.5±27.5)岁,病程6天~2.5年;单侧耳鸣30例,双侧耳鸣15例。对照组44例,男20例,女24例,年龄(45.5±25.2)岁,病程2周~2.2年;单侧耳鸣者27例,双侧耳鸣者17例。
1.2 耳鸣分级[3] Ⅰ级耳鸣响度极微,似有似无;Ⅱ级耳鸣响度轻微,但肯定能听到,仅在安静环境中出现,不影响正常生活和工作;Ⅲ级耳鸣较响,一般环境中能听到,对正常生活和工作无明显干扰;Ⅳ级任何环境中能听到耳鸣,并影响睡眠,注意力不集中,对工作有轻度干扰;Ⅴ级耳鸣很响,有吵闹的感觉,严重影响睡眠和工作,并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状;Ⅵ级耳鸣极响,相当于患者体验过的最坏的环境声(如飞机起飞时的声音),终日被耳鸣所困扰,无法睡眠,不能工作,出现明显烦躁、焦虑、忧郁等精神症状。穴注组45例中,Ⅱ级耳鸣14例,Ⅲ级耳鸣17例,Ⅳ级耳鸣13例,V级耳鸣1例;对照组44例中,Ⅱ级耳鸣10例,Ⅲ级耳鸣21例,Ⅳ级耳鸣11例,V级耳鸣2例。由于本文为单纯神经性耳鸣不伴耳聋患者,耳鸣级别相对较低。
1.3 方法 穴注组:患者取侧卧位。常规消毒患侧的翳风、听会、耳门、听宫穴,采用5 ml注射器及5号针抽取2%利多卡因2 ml(40 mg)。耳门、听宫和听会需张口取穴,在耳门穴位上以5号针刺入,先于皮下做少许浸润,随之缓缓刺入,患者出现酸胀痛感。回抽无血后缓缓注入0.5 ml药液。同法行听会、听宫、翳风穴位注射,每穴位均为0.5 ml药液。每日1次,左右两侧交替注射,10次为1个疗程。有少数患者出现一过性面瘫,多在大约30 min后恢复正常。治疗期间未用其他疗法。
对照组:利多卡因按1.0 mg/kg体重加入5%的葡萄糖注射液100 ml中,静脉注射,每日1次,10次为1个疗程。
1.4 疗效评定标准[3] 痊愈:耳鸣消失;显效:耳鸣程度降低2个级别以上;有效:耳鸣程度降低1个级别;无效:耳鸣无改善。
2 结果
两组患者治疗1个疗程结束1天后进行疗效评定。穴注组45例中,总有效例数38例,总有效率84.44%。对照组44例中,总有效例数29例,总有效率65.91%。静脉注射利多卡因2 h内有效,然后耳鸣恢复如前的未计入有效范围。两种方法治疗单纯性神经性耳鸣的疗效,见表1。 表1 两组疗效对比注:两组总有效对比经统计学处理,χ2=4.57,P<0.05
3 讨论
耳鸣是在没有外界刺激下的一种声音感觉,临床上将耳鸣分为主观性及客观性耳鸣。神经性耳鸣是主观性耳鸣,分外周性和中枢性,外周性是由于内耳毛细胞的异常放电,可能是毛细胞缺血缺氧引起;中枢性是与听力有关的神经核和听觉大脑皮层对声音电生理信号的整合紊乱所致。
中医理论认为耳鸣常由寒、热、湿、风、气、痰、火等所致。治宜调理脏腑,疏通经气,开窍安神。而听会、耳门、听宫、翳风穴是治疗耳鸣、耳聋的主穴,具有清热、祛风、开窍、安神作用。听宫穴属足三阳胆经,耳门穴属手少阳三焦经,听宫穴属于手太阳小肠经,翳风穴属手少阳腧穴,皆与耳相贯通,加上翳风为手足少阳经交会穴,为耳近穴,现代解剖证明布有耳大神经,深层为面神经干从茎突乳突孔穿出。
1935年,发现向鼻甲注入利多卡因局麻药可使耳鸣暂时缓解;1937年Lawy对利多卡因局麻药静脉注射治疗耳鸣进行了研究工作,可见,用利多卡因治疗耳鸣的历史悠久。关于利多卡因治疗耳鸣的作用机制,有学者认为[4],利多卡因能抑制Na+通道,阻滞传入冲动,从而衰减或消除耳蜗或前庭的病理性刺激,使耳鸣和眩晕症状减轻或消失。此外,利多卡因尚有扩血管作用,可改善耳蜗及中枢神经系统血液循环[5],从而改善螺旋神经节及毛细胞缺氧情况。利多卡因具有消除内耳毛细胞异常兴奋的恶性循环作用,它可使耳蜗Corti器的外毛细胞生物电位趋于正常稳定,使内耳的异常兴奋消除,放电活动改变,最终达到治疗目的。利多卡因抑制耳鸣的作用部位也在听中枢[2],表明利多卡因又可抑制大脑皮层中枢引起的耳鸣。
穴位注射的作用点是腧穴,所注药物通过腧穴、经络发挥作用,这样就是穴药协同作用,也叫复合作用[6]。小剂量的药物通过穴位经络发挥作用,小剂量即可起到需大剂量静脉注射或肌肉注射剂量所起到的作用,避免大剂量用药给机体造成的不良反应。加上穴位独到的作用,其疗效更佳。从本文结果可见利多卡因药物穴位注射其疗效优于利多卡因静脉注射治疗对照组(P<0.05)。无论是单侧还是双侧耳鸣,均采用左右两侧交替进行穴位注射,是按照中医经络的左病右治,右病左治的原理。
为了便于观察该疗法治疗神经性耳鸣的效果,仅仅选取单纯神经性耳鸣的患者,其实临床常遇到耳鸣耳聋相伴随的患者。本文只观察了利多卡因穴位注射治疗单纯神经性耳鸣的短期疗效,长期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
1 王洪田,翟所强,韩东一,等.对我国耳鸣治疗文献的循证医学评价.中华耳科学杂志,2007,5(3):249-252.
2 孙爱华.耳鸣的诊断与治疗.中国眼耳鼻咽喉科杂志,2007,7(4):208-209.
3 刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(4):181-183.
4 王薇,黄鹤年.利多卡因治疗耳鸣.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1985,9(3):183.
5 钱茂华,汪晓雷.利多卡因对耳蜗血流量影响的研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002,10(6):261.
6 成平.穴位注射疗法浅论.中国针灸,2000,20(9):566.
作者单位:辽宁沈阳,空军沈阳招收飞行学员体检中心耳鼻咽喉科 2 辽宁葫芦岛,解放军第311医院 3 吉林长春,空军航空大学医院 4 辽宁沈阳,解放军第463医院