点击显示 收起
【关键词】 甲硝唑；丁胺卡那霉素；吮吸法治疗；急慢性上颌窦炎
自2004年以来笔者应用甲硝唑、丁胺卡那霉素联合鼻腔吮吸法替代上颌窦穿刺法、交压替换引流法治疗急慢性上颌窦炎112例，疗效显著；且药量小，疗效高，疗程短；与上颌窦穿刺等治疗方法比较，无创伤性，安全性高，操作简易。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共112例，男68例,女44例。年龄12~50岁，其中12~30岁86例。急性者，多在上感后3~5日起病；慢性者病程6个月~10年。临床症状主要为持续性脓涕、鼻塞、头痛；急性者有发热、上腭牙痛、全身酸痛等全身症状。查体：中鼻甲水肿或肥大、中鼻道或嗅裂脓溢。上颌窦体表部压痛、发热等。X线片显示上颌窦均匀性密度增高。治疗前，慢性者曾多次使用庆大霉素、青霉素注射剂，未见明显好转，病程长且反复发作。
1.2 治疗方法 治疗前先以1%麻黄碱滴鼻，擤出鼻腔分泌物，用生理盐水冲洗鼻腔，再用1%麻黄碱滴鼻，使上颌窦中鼻道黏膜收缩开口扩张，有利于药物吸入。患者坐位，头稍后仰，以10 ml注射器吸取甲硝唑注射液6 ml，丁胺卡那霉素注射液2 ml，混合后，去除针头，嘱患者屏住呼吸，两鼻腔各注入混合药物4 ml。若为单侧，仅单侧注入4 ml，随即用手拇、食指捏住鼻孔，头迅速下低，做猛力吸气动作，这时两耳有震感，混合药液经吮吸后进入上颌窦内。注意：对有些患者，吮吸法较难掌握，常把药液吸入口腔，应先告知患者，注药时，屏气同时做类呼气动作，注药后，头迅速下低，即能防止该情况发生。每日做2次，急性者5天为1个疗程，慢性者可2~3个疗程。
1.3 疗效评定标准 经治疗后，3天时观察，脓涕明显减少，头痛、鼻塞、上腭牙槽骨痛显著改善，中鼻道脓涕稀少，X线片显示炎症明显改善。5天时观察，脓涕消失，头痛、鼻塞消失，急性者上腭牙槽骨痛消失，即为临床治愈；症状大部分消失，X线片显示炎症减轻，为好转；症状改善不显著，X线片显示炎症基本无变化为无效。
1.4 结果 治愈86例，占76.8%；好转19例，占17.0%；无效7例，占6.3%。5例慢性者改为手术治疗，2例急性者改用穿刺法及交压替换法治疗，总有效率93.8%。本组预后1年复发10例，复发后再用本疗法仍然有效。
2 讨论
近年来，厌氧菌感染已越来越引起人们的重视。国内学者［1］曾报道过，慢性上颌窦炎厌氧菌感染率可达48%，与需氧菌感染率之比为1∶1。厌氧菌的主要病原菌以脆弱杆菌感染较为常见，另还伴有绿脓杆菌、草绿色链球菌、大肠杆菌感染。以往用庆大霉素上颌窦穿刺后腔内给药，但目前各大中小城市人群对庆大霉素G杆菌耐药性高达45%，对青霉素G耐药性达90%，而厌氧菌对氨基苷类及青霉素G无效。本组患者治疗前有慢性病史者曾多次使用青霉素及庆大霉素，均疗效不佳。甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物，目前，还可用替硝唑等。其含硝基团与厌氧菌的脱氧核糖核酸结合，使其结构破坏而起杀菌作用，该药抗厌氧菌作用强，最低抑菌浓度为6 μg/ml［2］，且毒副作用小，性质稳定。而丁胺卡那霉素是氨基苷类药物中最强者，其抗菌谱广，是强效杀菌剂，低浓度抑菌，高浓度杀菌，且还具有“抗菌素后效应”，即浓度下降到有效水平以下后，敏感菌仍在一段时间内（可达8～10 h）不能繁殖。急慢性上颌窦炎常是以厌氧菌、大肠杆菌、草绿色链球菌、绿脓杆菌的混合感染。因此，两者合用具有协同性，杀菌强大，效果极佳。
本组采用甲硝唑、丁胺卡那霉素注射液鼻腔吮吸法治愈率达76.8%，总有效率达93.8%。因此，在基层医院无药敏实验的条件下，可根据鼻腔、上颌窦常见部位及常见病原菌来选择用药的原则，首选甲硝唑、丁胺卡那霉素。
因本疗法直接把药物吮吸入上颌窦，药量小，疗效高，疗程短。本疗法操作简便，易于掌握，与上颌窦穿刺等治疗方法比较，无创伤性，安全性高，操作简易。缺点仅是初学者误吸入口腔，但不影响全身状况。
【参考文献】
1 黎沾良.常用抗菌药的特点及在外科的应用.中国实用外科杂志，1998,18（10）：585-587.
2 洪新瑞.硝基咪唑类治疗药物的研究进展.中国医药学杂志，1987，9（7）：406-407.
作者单位：福建厦门，厦门市消防支队卫生队 福建厦门，海军92674部队医院