鼻腔基底细胞样鳞癌1例

【关键词】  鳞癌;鼻腔;基底细胞

　1 病历摘要

　　患者女，44岁，已婚，主因左侧鼻塞伴涕中带血3个月，患者于3个月前无明显诱因出现左侧鼻腔通气不畅，伴黏脓涕、涕中带血，当时无头痛、头晕，嗅觉无明显减退，未予重视。近来患者自觉上述症状加重，伴头晕，视物模糊，就诊于外院行鼻咽镜检查示：鼻腔肿物(左)。取部分肿物组织活检示：黏膜部分呈内翻性乳头状瘤样增生，癌变待除外。为进一步诊治来我院，门诊查鼻与鼻窦冠状位CT示:左侧筛窦高密度影，左侧鼻腔占位待除外。遂以“鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(左)?”收住院。入院查体：一般情况良好，心肺腹及神经系统检查未见明显异常。专科情况：外鼻无畸形，副鼻窦区无压痛，鼻腔通气可，左侧鼻腔上部可见暗红色肿物，表面欠光滑，触之易出血。双侧下鼻甲稍大，鼻中隔未见明显偏曲。纤维鼻咽镜下鼻腔肿物活检，可见表面糜烂，质脆、易出血。病理回报示：左鼻腔基底细胞样鳞癌。遂行鼻内镜下鼻腔肿物切除术，标本再次送病理，结果待回报，诊为鼻腔基底细胞样鳞癌。

　　2 讨论

　　基底细胞样鳞癌是鳞癌的一种少见类型，可发生于多个部位，包括上呼吸道、上消化道、肛门、胸腺及宫颈等处，以发生在上呼吸道和上消化道多见，发生在鼻腔者实属罕见。基底细胞样鳞癌的组织学特征可作为病理诊断的标准，其在病理分型上以髓质型多见。它的组织学形态特点可归纳为：(1)癌组织呈实质团块或梁索状排列，癌巢周边呈栅栏状;(2)癌细胞中等大小，细胞质少，细胞排列紧密;(3)癌细胞核深染，核分裂相易见;(4)癌巢中央有凝固性坏死，癌细胞间有小囊状黏液物质，间质呈玻璃样变性无典型筛状结构;(5)伴有表面鳞状上皮不典型增生，原位癌或浸润性鳞癌的成分。在鼻-鼻窦癌中，原发于鼻腔的恶性肿瘤较鼻窦少见。鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展。单侧进行性鼻塞和脓血涕，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。前后鼻镜检查和鼻内镜检查对诊断极为重要。菜花状、表面溃疡或坏死、易出血及基底广泛的新生物应怀疑恶性肿瘤。肿瘤组织活检及细胞涂片病理学检查是最终诊断。对高度怀疑而临床又不能确诊者可重复活检或行探查术，术中结合冰冻切片检查有助于诊断。此患者预后情况将进一步跟踪随访。