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【关键词】 鼻内镜;鼻腔泪囊吻合;吻合口;泪小管
2003年6月至2008年2月阳新县人民医院耳鼻喉科在鼻内镜下治疗鼻腔泪囊吻合术后再次阻塞9例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例患者中，女8例，男1例，年龄32～56岁。9例均为鼻腔泪囊吻合术后，术眼再次出现流泪，并多次做泪道冲洗及探通1～3个月无效的患者。查找原因：7例为鼻腔泪囊吻合口阻塞，2例为泪小管阻塞。
1.2 治疗方法 用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液做术眼表面麻醉，用1%利多卡因做下睑局部浸润麻醉;用1%地卡因5 ml加0.1%肾上腺素1 ml纱条，做鼻腔黏膜表面麻醉及收缩鼻腔黏膜，必要时同时用1%利多卡因做吻合口处鼻腔黏膜局部浸润麻醉。用泪道扩张器扩大术眼下泪点，将泪道探针于下泪点插入(也可于上泪点插入)，探向鼻腔泪囊吻合口，并探入鼻腔内。在0°内镜或30°内镜下寻找泪道探针，在探针指引下，用沟突刀切开吻合口，用筛窦钳咬除吻合口肉芽及瘢痕组织，使吻合口直径达1.0 cm。退出泪道探针，再用头部有一小孔的泪道探针(小孔内穿3-0丝线)，由下泪点插入，经吻合口探入鼻腔，将穿于泪道探针的丝线，从前鼻孔拉出，穿上硅胶管后，将泪道探针连同硅胶管逆行向上拉，一端从下泪点拉出，并固定于下睑鼻侧皮肤部，另一端放置于鼻腔。将碘伏纱条填塞于吻合口，7～10天后抽出。以后每天用庆大霉素和地塞米松注射液行泪道冲洗，1周后每周冲洗2～3次，1个月后每周冲洗1～2次，连续冲洗2～3个月后拔除泪道硅胶管。在此期间术眼每天点妥布霉素地塞米松滴眼液，鼻腔点激素类滴鼻液。
2 结果
9例经治疗后泪道冲洗均通畅，随访1～2年，泪道均通畅，无一例流泪。
3 讨论
鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的常规手术，术后有部分患者因吻合口肉芽组织生长、瘢痕形成、吻合口瓣膜脱落及因感染引起泪小管阻塞，再次出现流泪[1]。再次做鼻腔泪囊手术也相当困难，而在鼻内镜下处理吻合口，视野清晰、操作方便，在泪道探针指引下定位准确，并可充分扩大吻合口、清除肉芽组织。同时做泪小管吻合口插管并放置硅胶管，可同时处理泪小管阻塞;还可有效地避免吻合口再次阻塞而多次操作[2]。可见在鼻内镜下处理吻合口，同时做泪小管吻合口插管并放置硅胶管，能很好地处理鼻腔泪囊吻合术后吻合口，泪小管阻塞，而再次出现流泪问题，可避免患者多次操作及二次手术的痛苦。
【参考文献】
1 李永强，张文小.鼻内窥境下泪囊鼻腔造孔术.中国耳鼻咽喉—头颈外科杂志，2005，12(1)：33-34.
2 金贵玉，田君焕，党永霞.应用鼻内窥镜处理泪囊鼻腔吻合术后吻合口阻塞.眼科研究，2008，2：83.