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【摘要】 目的 探讨泪小管吻合+泪囊鼻腔吻合+泪小管置管术对泪小管断裂的治疗效果。方法 采用泪小管吻合+泪囊鼻腔吻合+泪小管置管术治疗泪小管断裂。结果 16例16眼患者，治愈15例15眼，治愈率93.8%，好转1例1眼，好转率6.2%。结论 泪小管吻合+泪囊鼻腔吻合+泪小管置管术是治疗泪小管断裂的有效途径。
【关键词】 泪小管断裂;吻合术;置管
东安县中医院自2003年以来，共收治了16例16眼泪小管断裂的患者，均采用泪小管吻合+泪囊鼻腔吻合+泪小管置管术，对其效果进行回顾小结，治愈15例15眼，治愈率93.8%，好转1例1眼，占6.2%。效果比较满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例均为急诊患者，就诊时间1~12 h，平均3 h。男12例12眼，女4例4眼，年龄23~45岁，平均32岁。右眼9例9眼，左眼7例7眼。下泪小管断裂13例13眼，上下泪小管同时断裂3例3眼。
1.2 手术方法 此16例16眼患者均采用泪小管吻合+泪囊鼻腔吻合+泪小管置管术。首先按泪囊鼻腔吻合进行操作，进行到泪囊及鼻腔黏膜瓣时，再确认泪小管断端，放置连硬外麻醉导管。切开泪囊做吻合瓣，然后吻合泪小管及眼睑创伤口，最后吻合泪囊鼻黏膜，置管鼻侧端入鼻腔前鼻孔并打结放置鼻腔内。
1.3 术后处理 术后每日换药，满5天拆眼睑缝线，15天拆眼睑缘缝线，1个月后拔除置管。拔管后冲洗泪道，一周一次，共1个月，冲洗后每次滴消炎及激素类眼药水3~4天，随访3~6个月。
2 结果
2.1 疗效标准 以流泪症状和泪道冲洗判断治疗效果[1]。治愈：无流泪，泪道冲洗通畅;好转流泪减轻，泪道冲洗通而不畅，仍有狭窄;无效：流泪，泪道冲洗不通畅。
2.2 治疗结果 本组16例16眼，治愈15例15眼，治愈率93.8%;好转1例1眼，好转率6.2%。
3 讨论
眼睑内眦部挫裂伤，往往有泪小管断裂，但下泪小断裂比较常见，多发生于青壮年，它的治疗关键在于及时顺利地吻合好断裂的泪小管，否则泪小管阻塞、流泪而带来一系列不便。泪小管顺利地吻合，必须要确定泪小管的断端及泪小管断端的正确对合和合适的泪小管支撑物。基于此，我们采用泪小管吻合术+泪囊鼻腔吻合术，就能比较顺利地做完治疗。
3.1 泪小管断端的确定 寻找泪小管断端方法比较多[2，3]，结合我们的治疗，对于只有泪小管的断裂，可以通过直接插入法可以确定，或通过上泪小管及注水，根据泉涌情况予以确认。但对于上、下泪小管同时断裂，需要同时确认上、下泪小管的鼻侧断端，则比较困难，我们就采用泪囊鼻腔吻合术，结合直接插入法。从泪囊情况情况判定泪小管断端，一是根据是否能将泪囊壁撑起，另一个是注水看泪囊是否饱满胀起，这样就比较容易找到泪小管鼻侧断端。这对于只有下泪小管断裂的断端寻找，则更容易找到。
3.2 泪小管断端的吻合 关键是使断端能正确对齐，顺利吻合。由于泪小管断裂，断端一般不规则，且吻合时张力较大，对齐缝合比较困难。缝线较粗，这可能影响到术后泪小管的通畅情况，因此，先做泪囊切开后再做泪小管断端吻合时，张力较小，容易顺利吻合。这样缝合线较细，可选用尼龙10-0眼科铲针缝线。缝合时松紧度易控制，使断端泪小管黏膜刚好合到一起，做黏膜外层缝合2针即可，注意不要从泪小管内壁进出针。这样处理不会因为担心断端不能有效吻合到一起而缝合过紧，使断端泪小管黏膜错位，也不会因为担心缝松了而使断端不能有效地吻合到一起。根据我们对泪小管断裂的治疗，采用泪小管吻合术+泪囊鼻腔吻合术+置管术，不失为一种行之有效的途径。
3.3 选择合适的泪小管撑架及放置时间 我们采用的支撑物为硬膜外麻醉导管(F2470B，外径0.7 mm)，这种导管管径大小与泪小管内腔基本相符(泪小管管腔直径为0.5~0.8 mm)[4]。它即有一定硬度又有一定柔韧性，并且经济易得，不失为一种有效的支撑物。置管时间，我们一般放置1个月左右，有的报道放置2个月或2周，我们取中间值，不管怎样，目的就是阻止泪小管断端愈合时瘢痕阻塞泪小管。
总之，我们通过泪小管吻合术+泪囊鼻腔吻合术+置管术的方法治疗泪小管断裂，使得手术进行顺利，保证了手术治疗的效果。另外一点是要提出的是：泪小管断裂术后出现阻塞，可再次行插管及置管术就比较容易。
【参考文献】
1 Dortzbach RK，Angrist.Silicone intubation for lecerated lacrimal canaliculi Ophthalmic Surg，1999，16:639-642.
2 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学.北京：人民卫生出版社，1995，6.
3 陈克隆.泪小管断裂吻合163例总结.中国实用眼科杂志，2004，8：632-635.
4 惠延年.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，6.