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【摘要】 目的 分析武穴地区鼻息肉流行病学危险因素。方法 随访183例鼻息肉患者及185例社区健康对照，将性别、年龄、体重指数、饮酒、吸烟、上呼吸道感染病史、支气管哮喘病史、饮食等暴露因素纳入多因素分析。结果 吸烟[OR=2.55，95%CI(1.023~6.35)]、上呼吸道感染≥3次/年[OR=2.15，95%CI(1.19~3.89)]、支气管哮喘[OR=2.87，95%CI(1.23~6.71)]、辛辣饮食[OR=2.26，95%CI(1.45~3.52)]与鼻息肉明显相关。结论 吸烟、上呼吸道感染、支气管哮喘、辛辣饮食是武穴地区鼻息肉发生的独立危险因素。
【关键词】 鼻息肉;危险因素;流行病
Epidemiological risk factors analysis on nasal polyps in Wuxue
ZHU Yang-qin.TCM Hospital of Wuxue,Wuxue 435400,China
Objective To analyze the epidemiological risk factors for nasal polyps in Wuxue city.Methods The follow-up study of 183 cases with nasal polyp as well as 185 healthy controls in the community was carried out in Wuxue city.Age，sex，BMI，smoking status，alcohol drinking status，the history of upper respiratory infection，the history of bronchial asthma and food were adjusted in the multivariate analysis.Results Smoking(OR=2.55，95%CI=1.023~6.35)，upper respiratory infection≥3 times/year(OR=2.15，95%CI=1.19~3.89)，bronchial asthma(OR=2.87，95%CI=1.23~6.71)and hot food(OR=2.26，95%CI=1.45~3.52)were associated significantly with nasal polyp.Conclusion Smoking，upper respiratory infection≥3 times/year，bronchial asthma and hot food are independent risk factors for nasal polyp in Wuxue city.
[Key words] nasal polyp;risk factors;epidemiology
鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病之一，在我院就诊的鼻息肉近年来有增多趋势。其具体发病机制还不明确，发病的流行病学危险因素还不明确。湖北武穴市中医院于2003年3月至2009年3月，随访了183例鼻息肉患者，并与社区健康对照组进行对比分析，总结了武穴地区鼻息肉发病的流行病学特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年3月至2009年3月，武穴市中医院收治的183例鼻息肉患者，所有病例都有病理诊断依据，设为观察组。同期，我们进行了社区健康调查，随访了1 000名健康体检者，按与病例组性别、年龄(±5岁)相匹配的原则，从中随机抽取185名健康者为对照组。所有病例、对照均记录其性别、年龄、身高、体重、饮酒、吸烟、上呼吸道感染病史、支气管哮喘病史、饮食等暴露因素。
1.2 有关暴露因素的分类标准 本研究关于体重指数(body mass index，BMI)的分级标准参照中国肥胖问题荟萃分析协作工作组建议的标准[1]。 体重指数≤23.9者定义为低体重或正常体重者，体重指数24.0~27.9者定义为超重者，体重指数≥28.0定义为肥胖。吸烟累计少于100支烟者定义为不吸烟者，吸烟≥100支者定义为曾经吸烟者。1周至少饮酒一次、累计时间一年以上者定义为曾经饮酒者，没有达到这一标准的定义为不饮酒者。上呼吸道感染病史分为<1次/年、1～2次/年、≥3次/年三组。支气管哮喘史分为有支气管哮喘史、无支气管哮喘史两组。饮食分为清淡饮食、辛辣饮食两组。
1.3 统计学处理 病例组和对照组性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、上呼吸道感染病史、支气管哮喘病史、饮食等暴露因素的差异，若是计数资料则采用卡方检验，若是计量资料则采用t检验。并将上述变量纳入Logistic多因素回归分析，分析鼻息肉的独立危险因素，所有统计均通过SPSS 13.0软件分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、上呼吸道感染病史、支气管哮喘病史、饮食等暴露因素的比较 两组性别、年龄相匹配，具有可比性。通过卡方检验，两组吸烟、饮酒、上呼吸道感染、饮食比较差异有统计学意义(表1)。表1 两组一般情况比较 例(%)
2.2 鼻息肉流行病学危险因素回归分析 为了分析各因素的独立影响，将性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、上呼吸道感染病史、支气管哮喘病史、饮食等暴露因素纳入Logistic多因素回归分析。吸烟、上呼吸道感染≥3次/年、支气管哮喘、辛辣饮食是鼻息肉的独立危险因素(表2)。表2 鼻息肉流行病学危险因素回归分析
3 讨论
本研究通过对武穴地区鼻息肉患者和健康人群的随访，归纳出吸烟、上呼吸道感染≥3次/年、支气管哮喘、辛辣饮食是鼻息肉的独立危险因素，超重、肥胖、饮酒、上呼吸道感染1～2次/年则不是鼻息肉发病的独立危险因素。
关于鼻息肉流行病学危险因素国内报道较少。Erbek等报道土耳其人鼻息肉患者吸烟率低于当地居民的一般吸烟率，提示吸烟与鼻息肉可能没有相关性[2]，但本研究数据显示武穴地区鼻息肉发生与吸烟有明显的关联。本研究显示上呼吸道感染1～2次/年不是鼻息肉发病的独立危险因素，但上呼吸道感染≥3次/年则与鼻息肉发病明显相关。这可能由于上呼吸道感染反复发作，局部慢性炎症、分泌物长期刺激，导致鼻黏膜水肿、增生，由于鼻黏膜反复受到致炎因子刺激，最终导致鼻息肉形成;如果上呼吸道感染反复发作频率低，则可能难以形成累计效应，鼻息肉难以形成。本研究卡方检验鼻息肉组与健康对照组支气管哮喘发作史近似有统计学意义(P=0.052)，但Logistic多因素回归分析仍显示支气管哮喘是鼻息肉的独立危险因素。国外资料亦表明27%~51%鼻息肉患者同时伴有支气管哮喘，同时鼻息肉也加重了支气管哮喘的症状[3]，支气管哮喘和鼻息肉是互为因果、相互促进的关系。因此，并发支气管哮喘的鼻息肉患者应当同时重视哮喘的治疗。支气管哮喘与鼻息肉的相关性除了哮喘反复发作引起鼻黏膜的慢性炎症外，也可能与哮喘患者气道高反应性、变态反应有关，其具体机制仍有待进一步阐明。此外，本研究资料表明辛辣饮食也是武穴地区鼻息肉的独立危险因素。
本研究分析了武穴地区鼻息肉的流行病学影响因素，但不能确定这些影响因素是否在其他地区也存在。此外，这些暴露因素对鼻息肉的影响还需进一步从细胞、分子水平证实。在基层医院开展鼻息肉流行病学影响因素的调查分析，将有利于鼻息肉的预防与控制，减轻基层卫生部门的投入，减轻患者负担。
【参考文献】
1 Bei-Fan Z.Predictive values of body mass index and waist circumference for risk factors of certain related diseases in chinese adults:study on optimal cut-off points of body mass index and waist circumference in Chinese adults.Asia Pac J Clin Nutr，2002，11(Suppl)8:S685-693.
2 Erbek SS，Erbek S，Budakoglu I，et al.The relationship between smoking and nasal polyposis.Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg，2008，18:216-220.
3 Samolinski B，Szczesnowicz-Dabrowska P.Relationship between inflammation of upper and lower respiratory airways.Otolaryngol Pol，2002，56:49-55.