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【摘要】 目的 观察经鼻持续正压通气(nCPAP)治疗机治疗睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的临床效果。方法 对42例确诊为SAS的患者行CPAP治疗，观察治疗前后的有关参数及临床症状的变化。结果 治疗后暂停指数、呼吸紊乱指数均有明显降低，临床症状有明显改善。结论 nCPAP机治疗SAS有明显疗效。
【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征;持续气道正压通气;治疗
Effect on sleep apnea syndrome with nasal continuous positive airway pressure
NI Wei-chun，CAO Ming-gen，TANG Yun-ling.Department of Otorhinolaryngology,Xuhui Central Hospital,Shanghai 200031,China
Objective To observe the nasal continuous positive airway pressure for treatment of sleep apnea syndrome in the clinical effects.Methods 42 cases of patients confirmed SAS were with CPAP trertment，before and after the treatment to observe the relevant parameters change.Results After the treatment suspension index，apner，respiratory disorders index had decreased significantly.Conclusion nCPAP treatment for SAS has obvious effect.
[Key words] sleep apnea syndrome;continuous positive airway pressure;treatment
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是发病率较高，并具有一定潜在危险的疾患。长期可以引起心、肺、脑等多器官功能损害。近年来SAS这一疾病在临床上逐渐被人们认识、重视。SAS主要分阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)、中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)、混合型睡眠呼吸暂停(MSA)三型。多导睡眠监测法(polysomnography，PSG)目前被认为是诊断SAS的“金标准”[1]。PSG检查每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停和低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)≥5/h。如呼吸暂停以阻塞型为主，即可诊断为OSAS。目前认为SAS患者轻度者AHI为5~20，中度者AHI为21~40，重度者AHI为大于40。国外流行病学调查显示OSAS在成人中其发病率为2%~4%，老年鼾症者中OSAS检出率更高[2]。1981年Sallivan等[3]首先报道经鼻持续正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗睡眠呼吸暂停综合征有效。目前CPAP是非手术治疗中较推崇的一种治疗方法，对绝大部分患者有较好疗效。能明显改善客观的睡眠监测参数，能有效地改善打鼾、晨起咽干、白天嗜睡等症状，能全面提高生活质量。自2003年8月至2005年10月上海市徐汇区中心医院耳鼻咽喉科对42例SAS患者，进行了自动调节经鼻持续正压通气治疗(Auto-nCPAP)，通过分析AHI、AI等监测参数及询问伴有晨起咽干、白天嗜睡等症状患者的症状改善情况，显示CPAP治疗有较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共42例患者，男30例，女12例;年龄48~76岁，平均58.7岁。临床表现打鼾、憋气和呼吸暂停，其中30例(男25例，女5例)伴有晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状(应该为夜间睡眠张口呼吸、夜间低氧血症等所致)。均采用北京明思公司生产的电脑多导睡眠仪进行检查，同步记录脑电、眼动图、肌电图、心电图、口鼻气流、胸腹式呼吸运动及血氧饱和度(SaO2)。确诊为SAS。
1.2 方法 全部病例应用澳大利亚ResMed有限公司生产的AutoSet CPAP机进行3天以上的治疗，患者入睡时戴好面罩，开机治疗至次日凌晨，共治疗7~8 h，结束3天治疗监测后将AutoSet CPAP机监测数据导入安装有ResMed公司专用分析软件的电脑进行资料自动分析。监测项目包括95%可信限压力、平均压力、最大压力、AHI、AI(呼吸暂停指数)、HI(低通气指数)。同时询问伴有晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状患者的症状改善情况。
1.3 统计学处理 相关数据与治疗前进行比较，行配对t检验，P<0.05示差异有统计学意义，P<0.001示差异有显著统计学意义。
2 结果
SAS患者AutoSet CPAP机治疗后呼吸暂停指数、呼吸暂停时间、呼吸紊乱指数等均有明显降低。见表1。治疗后晨起咽干、白天嗜睡、精神不振症状有改善;且治疗时间越长，症状改善越明显(但此点因病例数较少，治疗监测天数较少，有待收集更多符合要求病例数后进一步分析佐证)。见表2。表1 42例患者AutoSet CPAP治疗前后的相关参数比较 (次/h，x±s)表2 30例伴有晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等症状患者AutoSet CPAP治疗后症状改善情况分析注：症状稍有改善亦认为有改善
3 讨论
我们对42例SAS患者CPAP治疗前后有关参数分析及临床症状改善观察，显示CPAP治疗SAS有显著疗效，与有关文献报道相一致[4，5]。
CPAP消除呼吸暂停和呼吸低通气的作用是通过：(1)提高上呼吸道内尤其是口咽部的压力，以逆转上呼吸道压力，反射性的增强上呼吸道开放;(2)CPAP提高上呼吸道压力，反射性的增强上呼吸道扩张肌的张力，从而改变了上呼吸道压力及上呼吸道肌肉的活性;(3)CPAP增加功能残气量，使肺扩张，反射性的调节上呼吸道肌肉的张力，扩张上呼吸道。上呼吸道阻塞的改善，减少了张口呼吸的情况，呼吸暂停消除或改善的同时消除或改善了夜间低氧血症(AutoSet CPAP机缺少对SaO2的监测)。有关研究文献报道已肯定了CPAP治疗后SaO2的显著变化[6]。CPAP禁忌证为反复发作的急性鼻窦炎、头颅外伤致鼻腔与颅内相通、肺气肿、肺大疱等。可耐受CPAP治疗者，治疗前需先行CPAP压力调定，选择一个合适的压力后方可上机治疗。CPAP压力过高，患者不易耐受，容易造成治疗失败;压力值过低则不能彻底消除睡眠呼吸暂停而达到最佳治疗效果;理想的压力水平是能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平，同时这一压力值还需能够消除打鼾，保持睡眠中的血氧饱和度在正常水平(>90%)，血氧饱和度、AHI是成功治疗压力水平设定的主要指标。近年来已研发出一种应用电脑自动调节压力的CPAP机(auto-CPAP)，其中AutoSet CPAP机就属于auto-CPAP的一种。它在治疗过程中可根据患者睡眠状况，提供最优压力值，以达到更好的治疗。也可为不具备自动压力调节的CPAP机提供压力滴定。
CPAP治疗的最大障碍是患者的适应性(依从性)，依从性差的原因主要是使用不方便、鼻面部、鼻咽部不舒适、憋气感、机器噪音影响自己及家人休息等。故改善机器性能、降低噪音等是提高治疗依从性的关键。另外CPAP机价格较昂贵也是影响推广的一个因素。
总体来说，CPAP因其无创无痛、易为病人接受等优点，已成为大多数患者首选的治疗方法。CPAP更是因不能通过手术达到治疗目的或因各种原因不能接受手术的SAS患者长期治疗的重要治疗手段。
【参考文献】
1 黄席珍，吴全有，李龙云，等.多导睡眠图临床应用.中华内科杂志，1991，30(12)：258.
2 Young T，Palta M，Dempsey J，et al.The occurrence of sleep disorder breathing among middle age adults.N Eng J Med，1993，328(17)：1230-1235.
3 Sullivan CE，IssaEF，Bw rthonβJones Metal.Reversal of obstructive sleep apnea bz continuous positive pressure applied through the no-se.Lancet，1981，1：861-864.
4 黄席珍.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停.中华结核和呼吸杂志，1991，14：225-231.
5 陈云波，李菊琴.经鼻持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征23例疗效观察.贵州医学杂志，2006，30(9)：822.
6 梁大华，刘建红.自动持续正压系统治疗睡眠呼吸暂停综合征的观察.广西医学杂志，2002，24(2)：188-190.