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【摘要】 目的 探讨咽囊炎的诊断和治疗方法，观察和评价治疗效果。方法 对68例咽囊炎患者在鼻内镜下，用低温等离子进行手术治疗，观察6个月～3年，对疗效进行分析评价。结果 68例咽囊炎患者用此法治疗后症状全部消失，未出现不良并发症和复发。结论 利用低温等离子在鼻内镜下治疗咽囊炎，方法简单，疗效可靠，患者痛苦小。
【关键词】 咽囊炎;低温等离子
咽囊炎临床发病率较低，且由于位置隐蔽易误诊，我科采用鼻内镜下诊治配合低温等离子手术治疗68例，效果满意，现回顾分析临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 咽囊炎患者68例，男42例，女26例，年龄8～46岁。其中儿童47例，成人21例，主要症状为后鼻孔有大量脓性分泌物，枕部持续性疼痛，患者常感鼻咽部有黏脓性分泌物下流至口咽部，时常引起恶心，有口臭味，清晨较多，有时后吸鼻涕，可有痂皮及豆渣样物从口中咳出[1]。
1.2 治疗方法 对儿童患者，采用非插管全身麻醉，步骤如下：(1)双鼻腔先用2%丁卡因麻黄素每隔5 min喷一次，共三次;(2)采用非插管全身麻醉，一侧鼻腔插入鼻内镜达后鼻孔，充分暴露咽囊区，另一侧鼻腔插入低温等离子探头(探头上沾上0.9%NS)直达咽囊区，低温等离子输出功率调至0.5～1.0;(3)在咽囊区分5点进行凝固治疗，探头在组织停留约8 s深度0.4 cm，由于低温等离子有凝固功能，故出血少，整个治疗过程约5 min。对成人患者采用局部麻醉加表面麻醉。步骤如下：(1)用2%丁卡因肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉，共2次，每次间隔约8 min。(2)一侧鼻腔插入鼻内镜，充分暴露咽囊区，用扁桃体麻醉针头另一侧鼻腔进入，到达咽囊区，分3～5个点注入1%利多卡因约3～5 ml作局部麻醉。(3)与儿童患者相同，术后常规给予青霉素或头孢类抗生素加地塞米松静滴5～6天，每日用吸引器引出鼻腔分泌物。
2 结果
术后第2天，有鼻塞、流涕，5、6天后鼻塞逐渐减轻，擤出或吐出胶冻样分泌物，1周后鼻腔可通气，分泌物亦逐渐减少。鼻内镜检查：咽囊区轻度水肿，少量未脱落的伪膜，用吸引器吸出或待其自行脱落。术后1个月复查鼻内镜：咽囊区黏膜无充血及水肿，与周围黏膜无差异。所有病例随访6个月～3年，术前所有的症状和体征消失，无复发。
3 讨论
咽囊炎多为腺样体隐窝阻塞所致，彻底切除或破坏咽囊内壁黏膜以防复发是其治疗原则[1]。鼻内镜下低温等离子治疗咽囊炎是较好方法。鼻内镜下鼻腔进路视野清晰、亮度高，能充分暴露咽囊区。低温等离子能通过电磁波直接作用于病变的组织细胞，使其产生强烈的分子运动，使组织形成特殊的内生热效应，组织蛋白在60 ℃～80 ℃高温下而凝固，病变组织纤维化，萎缩，坏死脱落[1]。此手术为微创手术，既能破坏咽囊区的病变组织，又能达到止血的目的，所以术中、术后均无出血，尤其适用于非插管全身麻醉的患儿，更为安全可靠，手术能彻底清除病灶，且手术时间短。低温等离子消融系统因其独特的组织作用机制，为微创技术领域提供了一个较为理想的工具。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉头颈外科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2007，12：312，1283