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【摘要】 目的探讨Phaco+IOL术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 对16例急性闭角型青光眼合并白内障的患者先药物控制眼压，眼压稳定后行Phaco+IOL术。结果 16例患者术后眼压正常，随访时间最长1年，最短3个月。结论 Phaco+IOL治疗急性闭角型青光眼合并白内障安全、有效。
【关键词】 急性闭角型青光眼;Phaco+IOL;白内障
急性闭角型青光眼合并白内障，以往采用单独作青光眼手术然后Ⅱ期摘除白内障，分两次手术易加重对眼部的创伤，且二期白内障手术也可能导致原有的滤过泡功能降低或丧失，且加重患者的经济负担，如选择白内障、青光眼联合手术，且并发症较多。近两年来我院采用Phaco+IOL术治疗急性闭角型青光眼合并白内障取得了满意效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组患者共16例，男11例，女5例，年龄61～82岁。16例患者都有急性闭角型青光眼的临床表现，球结膜混合性充血，角膜水肿，浅前房，瞳孔散大，眼压高，均合并不同程度的白内障，成熟期5例。
1.2 方法 20%甘露醇快速静点，匹罗卡品眼药水10 min 1次点眼，乙酰唑胺片250 mg，3次/d口服，噻吗心安眼药水，2次/d点眼，如药物控制不理想，给予前房穿刺，眼压控制稳定后行Phaco+IOL术。术前30 min给予20%甘露醇250 ml静脉滴注，不散瞳，常规消毒后做侧切口，1%肾上腺素1 ml+4 ml林格液稀释后向前房内注射，瞳孔散大。常规撕囊，超声乳化，囊袋内植入人工晶体。
2 结果
16例患者，随访3个月～1年，所有病例眼压均正常，1例光感，视神经萎缩，瞳孔散大3例，其余视力0.3～0.6。
3 讨论
急性闭角型青光眼发生是由于眼前段解剖结构异常，使虹膜贴向小梁网，导致房水流出道关闭，眼压升高。这些患者的正常晶状体相对较大，它与虹膜贴的较紧，因此房水由后房流经虹膜与晶状体的间隙时受到的阻力就增加，形成相对的瞳孔阻滞，使后房压力增高，虹膜膨隆，房角变窄[1]。其房角关闭可由反复的瞳孔阻滞引起，晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素。摘除晶状体，扩大后房的空间，使虹膜后移，可从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生。另外，要严格掌握青光眼患者晶状体摘除的适应证：(1)原发性急性闭角型青光眼经过药物治疗，眼压基本可以控制;(2)房角无黏连或黏连范围小于1/3;(3)无眼底及视野损害;(4)对患者年龄，全身情况检查，术前眼压波动、炎症反应等情况，具体问题具体分析处理。
目前，Phaco+IOL术手术技术日臻完善，并发症少，术后恢复快，疗效好，为治疗合并白内障的闭角型青光眼患者提供了安全有效的方法。
【参考文献】
1 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，420-421.