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【关键词】 耳，鼻腔异物;小儿;误诊
基层医院如何正确处理小儿耳、鼻腔异物，对于及时解决患者的痛苦，减少不必要的经济负担，有着重要的意义。现将我科近十年来门诊处理19例患者作一简要的分析。
1 临床资料
本组患儿共19例，男11例，女8例，年龄2～7岁。其中外耳道异物11例，鼻腔异物8例。病史最短7天，最长4年，异物种类：豆类6例，胡核4例，铅笔橡皮头2例，蛭1例，蜱1例，夜间飞蛾5例。主要症状患儿鼻塞、耳闷，听力下降，疼痛，异常分泌物，药物治疗无效。
2 典型病例
例1，男，6岁，居住农村，1周前曾在山上放牛，患儿右耳疼痛听力进行性下降1周余，曾在当地和县级医院就诊，用药无效。来我院就诊，查体：电耳镜下见外耳道充血，新生物呈紫红色的反光，触有弹性，不疼痛，用异物钩钩出一可活动的，腿接近鼓膜，腹腔吸满血液、直径约7 mm的蜱，局部和全身应用抗生素对症处理，效果满意，定期复诊。
例2，女，3岁，居住农村因左鼻塞、流涕8个月来诊。这之前曾在3家上级医院检查，怀疑肥大性鼻炎，药物以局部和全身保守治疗而无
效。我科前鼻镜检查，见左侧上鼻道一淡白色“赘生物”周围附着少量的脓性分泌物，用枪状镊触及不出血有弹性，夹出长约20 mm，直径约7 mm可活动的蛭。取出后患儿鼻腔通畅，有少量的血性分泌物溢出，对症处理，效果满意。
3 误诊原因
病史不清：患儿玩耍时将异物塞入耳、鼻腔内，自己不会表达，家人不知其因，病史叙述不清，和不良的卫生、生活习惯，使异物蚊虫进入耳鼻腔。
检查不仔细为造成误诊误治的主要原因。小儿看病时哭闹不休，不能配合检查，而且小儿鼻孔小而检查鼻腔不满意，加上门诊工作量大，检查者往往不耐烦。再则小儿鼻窦未发育完善，免疫功能低下，容易好发鼻窦炎，而客观上患儿鼻腔或耳道有脓性分泌物，符合“中耳炎”、“鼻窦炎”诊断，故没能进一步仔细检查，查找原因。
很多家长病急乱投医，往往带患儿到多家医院就诊，不能在一家医院找同一医生门诊随访，病情追踪中断。而复诊医生有时听了家长叙述初诊时的诊断而疏忽了复诊的检查。
4 讨论
本组19例患儿，来我院就诊前均在几家医院检查过，误诊的关键在于检查是否认真仔细，对于患儿检查时要有耐心，应慢慢说服，让其解除恐惧心理，较好地配合检查，万不可因门诊患者多，而草率应付了事。检查前应用黏膜收敛剂待鼻甲收缩后令患儿将鼻涕擤净再行检查就可窥视清楚，当怀疑有异物时要用器械去探查，有异物就要设法取出，彻底去除病因，减少并发症的发生。