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【关键词】 耳鸣;治疗
耳鸣是临床常见的症状，发生率占人群总数的15.5%～18.6%。耳鸣令人严重心烦者占0.4%～2.8%;严重影响正常生活能力者占0.4%～0.5%。耳鸣是指并非由同时施加的声刺激所引起的一组声音感觉，仅是一种症状。引起耳鸣的病因复杂、机制不很清楚。常见的病因有耳毒性药物、噪声、年龄、血管畸形或血流变学异常、某些耳科疾病等导致。基于引起耳鸣的疾患因素复杂，治疗方案要针对不同病情来制定不同治疗方法[1～4]。笔者在20多年的临床实践中尝试了以下几种方法，具有一定的疗效，现汇报如下。
1 心理咨询与心理治疗
多数耳鸣患者对耳鸣认知度差，心情抑郁，部分患者由于耳鸣带来了极大的烦恼，甚至产生心理障碍，严重者有自杀念头。故要求耳科医师对患者进行耐心解释，消除心理障碍，将耳鸣障碍的恶性循环链切断。可以对患者这样说：“本病病因复杂，没有特效药物，但不等于没有办法治疗，半数耳鸣心情愉快可减轻，心情抑郁则加重。” 引导患者正确认识耳鸣，有助于配合医生进行治疗，减轻耳鸣。
2 松弛疗法
也叫松弛练习，实质上应归于心理治疗。让患者在无意识控制下，松弛全身肌肉，每天2～3次，每次10～20min。躯体肌肉的松弛是神经系统松弛的先决条件。
3 自助疗法
是通过患者自身调整或患者之间相互帮助来缓解耳鸣症状的方法。对耳鸣初始者，无论其心理承受能力如何，都应当劝慰病人，在积极治疗的同时，必须减轻心理负担，要让患者面对现实，对耳鸣的症状尽可能忍受，做好长期共存的准备。如果能做到这一点，多数的患者可以成功地与耳鸣和平共处。这种适应过程大约1年。
4 生物反馈疗法
生物反馈是指患者生物状态或是身体状态的某些信息反馈给自己，使其转移或控制自己的注意力，以打破耳鸣的恶性循环，使症状得到缓解。这种疗法在国外应用多[5]。
5 掩蔽疗法
是利用外界声刺激来抑制耳蜗或听神经的自发兴奋增强的活动。机制可能是抑制病变以上的中枢神经径路，因此掩蔽在同侧、对侧均有一定的作用。目前有耳鸣掩蔽器、音乐掩蔽器。助听器掩蔽既有提高听力的功效，又能消减耳鸣。另外有其他的掩蔽法：如超声波掩蔽法、振动觉掩蔽法等。
6 药物疗法
常用的药物有血管扩张剂、抗心律失常药、抗癫痫药、抗抑郁药、精神安定药、镇静剂、神经营养药、钙离子拮抗剂、中医中药等。(1)抗心律失常药物：利多卡因治疗耳鸣。Lewy 1937年首先报道，随后经众多的实验证明，利多卡因及其衍生物对耳鸣有明显的抑制作用。常用量1～2mg/kg，国外文献报道最高剂量可用到5mg/kg[6]。笔者用到3mg/kg。用生理盐水或5%葡萄糖液稀释成1%的浓度，在3～5min期间缓慢静注，每日1次，7天为1个疗程。休息1周后再重复下1个疗程。(2)抗癫痫药与抗中枢痛药物：是基于把耳鸣认为是“感觉性癫痫”的一种形式来应用此类药物。常用的有卡马西平、苯妥英钠等。(3)谷氨酸钠：谷氨酸钠60～80ml稀释于100ml 5%葡萄糖溶液中行静脉滴注，4～6ml/min。谷氨酸钠口服简便易行，成人3g日服3次。儿童年龄乘1g的日总量分3次口服。(4)改善内耳组织能量的药物，常用的有三磷酸腺苷、辅酶A、具有激活组织呼吸改善循环系统的作用，对早期耳蜗病变所致的耳鸣有一定疗效。(5)改善耳蜗血供、血液供应不良的药物，如血管痉挛、血管栓塞是影响耳蜗功能的常见原因。应用血管扩张剂可改善耳蜗、内耳血液循环，达到治疗耳疾病、消减耳鸣。常用的药物有银杏叶制剂、前列地尔、川芎嗪、丹参注射液等。(6)钙离子拮抗剂：该药可选择性地阻滞细胞脂质双层膜中的钙离子通道，防止细胞液中的钙离子过度的进入细胞内，使细胞内液免受高钙离子带来的损害。常用的有氟桂利嗪5mg日服1次，可减轻部分患者的耳鸣响度。(7)中医中药：常用的药物有黄芪、枣仁、川芎、龙胆草、甘草等。
7 手术治疗
(1)颈交感神经封闭术，用2%普鲁卡因阻滞星状神经节可缓解部分梅尼埃病引起的耳鸣。原理可能是封闭星状神经节后，使小脑下动脉分支内听道动脉痉挛缓解、内耳血供改善，缓解耳鸣。(2)鼓室神经丛切断术，一部分慢性中耳乳突炎、乳突根治术后意外的使耳鸣缓解，这可能是鼓室神经丛由于炎症、胆脂瘤压迫所致的耳鸣。(3)布地奈德混悬液鼓室注射术，既往多数耳科医师用地塞米松鼓室注射，其机制可能消除鼓室黏膜炎性反应，从而缓解耳鸣。笔者在实践中发现地塞米松为水溶性，注射到鼓室腔后停留时间短，全身生物利用高，副作用大。布地奈德混悬液全身生物利用低，局部滞留时间长，副作用低，对一部分因炎性反应所致的耳鸣有一定的疗效。常用量0.5mg。用卡介苗注射器在耳内镜直视下经鼓膜前下注入鼓室，每周1次。(4)人工耳蜗植入术，通过电极向听神经施加电刺激，抑制耳鸣，但价格高，疗效不十分肯定。
8 讨论
耳鸣是临床耳科医生最常见的症状，占耳科门诊80%，我国耳鸣患者约有2亿之多。耳鸣令患者严重心烦者的人数约为2000万。国内持之以恒地进行研究的单位不多，部分耳科医师对耳鸣的有关的专业知识重视不够，使多数耳鸣患者未能得到规范的治疗和处理。由于耳鸣病因复杂，机制不很清楚，定义有争议，分类很难统一，对响度、音调无很好的客观评定，相信在同道的努力和诊断技术不断提高的明天，对于病因不详的、找不到明显原因的这一部分患者(40%)，终会揭示其病因，随之也会对耳鸣机制认清，同时会对定义分类统一，给患者以理想中的宁静。目前随着环境污染，药物不规范使用等，耳鸣发病率有上升趋势，而临床治疗又比较困难，的确没有好的办法治疗，但不等于没有办法治疗。在这笔者建议同道，在紧张繁重的工作中，最好对患者多几分钟耐心解释，重视心理疗法，减轻或消除他们的心理障碍，切断耳鸣与心理障碍的恶性循环链，是优于药物治疗的。总之，耳鸣疾患因素复杂，治疗要针对不同病因病情来制定相应的治疗方案。
【参考文献】
1 皇甫慕三，何永照.耳鼻咽喉科全书耳科学(下册).上海：上海科学技术出版社，1987，276.
2 胡可.耳鸣.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，67-275.
3 王忠植,张小伯.耳鼻咽喉科治疗学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997， 314-353.
4 罗志强,胡可,张华,等.中西医结合治疗突发性耳聋伴耳鸣眩晕的疗效观察.中国中西医结合耳鼻咽喉杂志，2004,12: 66.
5 House TW. Management of tinnitus patients, Annoeo Rhino Larynq,1981,(90):59T.
6 Reyes SA，Salri RJ，Burkard RF,et al. Brainimag of the affects of lidocaine on tinnitus.Hear Res， 2002,41:43.