中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床观察

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法 对60例(60眼)视网膜静脉阻塞患者随机分成两组，治疗组30例(30眼)采用中西医结合治疗，对照组30例(30眼)采用单纯西医治疗。结果 治疗组30例(30眼)治愈3例，显效11例，有效12例，无效4例，总有效率为86.67%，对照组30例(30眼)治愈1例，显效6例，有效13例，无效10例，总有效率为66.67%。治疗组与对照组差异具有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合视网膜静脉阻塞的临床疗效明显优于单纯西医治疗。

【关键词】  中西医结合治疗;视网膜静脉阻塞

　　视网膜静脉阻塞是临床常见的视网膜血管疾病，其发病率仅次于糖尿病视网膜病变[1]。其病因复杂，发病急，病程冗长，并发症多，为致盲眼病之一。临床表现视力下降，视野部分缺损，眼底为视网膜静脉粗大迂回，视网膜上火焰状、片状出血，严重者致玻璃体积血。本病多见于中老年人，常单眼发病。笔者对视网膜静脉阻塞采用中西医结合治疗取得了一定的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 所有病例均为2003年6月—2008年6月来本院眼科就诊的确诊为视网膜静脉阻塞患者，共60例(60眼，均为单眼发病)，随机分为治疗组 (中西医结合治疗组)和对照组(单纯西医治疗组)。治疗组30例(30眼)，男16例，女14例;年龄最大78岁，最小40岁，平均(58.40±10.22)岁;发病时间5～15天，平均7.22天;其中视网膜中央静脉阻塞8例，分支静脉阻塞22例。对照组30例(30眼)，男18例，女12例;年龄最大75岁，最小39岁，平均(56.26±12.82)岁;发病时间3～14天，平均6.90天;其中视网膜中央静脉阻塞10例，分支静脉阻塞20例。

　　1.2 诊断标准 以李凤鸣主编《眼科全书》[2]为准。临床表现为视力下降，眼底视网膜静脉迂曲扩张，沿静脉血管的放射状、火焰状或片状出血，视网膜水肿伴渗出，荧光素眼底血管造影显示静脉灌注迟缓或不全，荧光渗漏，出血区荧光遮盖等。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 早期视网膜见新鲜出血予静脉滴注止血敏，后以血塞通片、地巴唑常量口服，辅以维生素C、复方芦丁片口服。28天为1个疗程，连续服用3个疗程。

　　1.3.2 治疗组 在对照组西药治疗基础上，同时服用中药，处方：生地12g，当归12g，赤芍12g，丹皮12g，丹参12g，柴胡6g，川芎9g，郁金9g，葛根12g，茯苓12g，白术10g。随证加减，早期加用仙鹤草、三七粉、生蒲黄等;中期加用桃仁、红花等;晚期加用昆布、海藻、皂角针、莪术等。水煎服，每日1剂，28天为1个疗程，连续服用3个疗程。

　　1.4 疗效评定标准 治愈：视网膜出血全部吸收或基本吸收，视力恢复至发病前视力，荧光素眼底血管造影(FFA)基本正常;显效：视网膜出血大部分吸收，视力增加4行以上，FFA明显改善;有效：视网膜出血部分吸收，视力增加2行，FFA有所改善;无效：治疗前后视力及眼底无变化，FFA无改善。

　　1.5 统计学处理 对于两组疗效对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。两组间视力比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 治疗组30例中治愈3例，占10.0%;显效11例，占36.67%;有效12例，占40.0%;无效4例，占13.33%;总有效率为86.67%。对照组30例治愈1例，占3.33%;显效6例，占20.0%;有效13例，占43.34%;无效10例，占33.33%;总有效率为66.67%。经统计学处理，两组治疗后的结果差异具有显著性，治疗组优于对照组(见表1)。表1 治疗后两组疗效比较注：经χ2检验，χ2 =20.04,P<0.05

　　2.2 治疗前后两组视力比较 见表2。两组治疗前视力比较差异无显著性(P>0.05);两组治疗后视力比较差异有显著性(P<0.05)。说明治疗组的疗效优于对照组。表2 治疗前后两组视力比较注：两组治疗前视力经t检验，t=0.31，P>0.05;治疗后视力经t检验，t=2.87,P<0.05

　　3 讨论

　　视网膜静脉阻塞的病因较为复杂，与心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病、血液高粘度及血流动力学异常等多种危险因素关系密切[3]。本病早期发现、早期诊断、早期治疗对于视功能的尽快恢复至关重要。西医临床治疗主要积极针对病因治疗，采用抗凝血药物和血液稀释疗法，以及进行视网膜光凝术。

　　中医认为视网膜静脉阻塞属于“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴。无论外感内伤，抑或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络，瘀滞不通，阻塞脉道而血溢脉外。瘀血轻则蒙阻视力，重则暴盲。本病病因以血瘀为要，所以在治疗上应以活血化瘀为主要治则。治疗组中中药生地清热凉血、生津益阴;赤芍、丹皮清热凉血止血，活血通络，活中有止，止中有活，血止而不瘀;丹参、当归活血祛瘀通脉;柴胡、川芎、郁金疏肝行气，活血解郁，气行血活而瘀消;茯苓、白术健脾利水渗湿，有利于视网膜水肿、渗出的吸收;葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间，改善血流变和视网膜微循环等作用[4]。现代药理研究表明丹参可以扩张微血管，还可以降低血液粘稠度[5]，并有溶解纤维蛋白的作用。赤芍、川芎、郁金有扩张四周微血管作用，改善局部微循环，进而促进渗出、水肿及瘀血的吸收，有利于组织的修复。诸药合用活血化瘀利水、行气通窍，临证时随证加减，对于早期视网膜见鲜红出血，加用凉血止血药;中期视网膜见暗红色出血，加重活血化瘀药;后期视网膜见出血机化、增殖，加用破血软坚散结药物。综上所述，中药治疗视网膜静脉阻塞，临证时辨证施治，标本兼顾，结合西医辅助治疗，临床疗效明显优于单纯西医治疗。

【参考文献】
  　1 葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，301.

　　2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2227-2248.

　　3 廖华萍，张士胜，朱彩红，等.氩离子激光格栅样治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿.国际眼科杂志，2006，6(4)：823-825.

　　4 谷万章，滕岩，卜秀荣，等.葛根素治疗视网膜动脉阻塞的临床观察.中西医结合眼科杂志，1991，9(3)：143-144.

　　5 牛膺筠，赵岩松，高云霞，等.视网膜缺血再灌注损伤的机制及bFGF对其干预作用.国际眼科杂志，2003，3(3)：27-31.