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【摘要】 目的 探讨儿童弱视的治疗方法及疗效。方法 对60例(94眼)弱视儿童阿托品散瞳验光配镜，并根据矫正视力情况，给予相应的遮盖、药物及弱视训练等综合疗法治疗1年进行回顾性分析。结果 治疗1年总有效率87.23%，基本痊愈率34.04%，进步率53.19%，无效12.77%。其中轻、中度弱视治疗效果优于重度弱视(P<0.005)。结论 弱视儿童通过阿托品散瞳验光，配戴合适的眼镜，辅以遮盖、药物及弱视训练等综合疗法治疗，可以取得较满意的效果。
【关键词】 弱视;综合疗法;治疗效果
Analysis on curative effect of amblyopia with comprehensive therapy
CHEN Xiao-hu,WANG De-liang,LEI Shu-hong,et al.Affiliated Hospital of Shangluo Vocational and Technical College,Shangluo 726000,China
Objective To discuss the therapeutic methods and curative effect of chchild amblyopia.Methods Sixty amblyopic children(94 eyes) were observed,and were given glasses,cover and medicine,fine training on the basics of their corrected visual acuity after mydriasis with atropine and optometry for one year.Results After one year,total effect rate was 87.23%;basic curerate was 34.04%;improvement rate was 53.19%;inefficiency rate was 12.77%.Conclusion The comprehensive therapy with glasses,covering, medication,fine training is an effective method in treating amblyopia.
[Key words] amblyopia;comprehensive therapy;curative effect
弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常[1]。弱视患病率为0.14%～4.32%[2]。若不及时治疗可造成患儿单眼或双眼视觉终身损害和残疾。弱视的早期发现、早期治疗，以及患儿对治疗的依从性是影响弱视治疗的两个重要因素。为改善治疗顺应性，提高疗效，从我科自2007年2月—2009年9月采用综合疗法治疗弱视1年的患儿中随机抽取60例(94眼)治疗资料进行回顾性分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 本组60例(94眼)患儿全部符合弱视诊断标准。其中男32例，女28例;年龄3～15岁，平均7.8岁。双眼弱视34例，单眼弱视26例;屈光不正性52眼，屈光参差性30眼，斜视性12例;轻度36眼，中度48眼，重度10眼;中心注视84眼，旁中心注视10眼。
1.2 方法
1.2.1 弱视知识健康教育 在治疗过程中，采用加强健康教育的方法来提高弱视治疗的依从性，具体方法是：(1)建立儿童视力保健档案，动态监测儿童视力;(2)加强儿童、家长的教育，重点向患儿及家长说明：什么是弱视、弱视的危害、弱视的具体治疗方法及目的，强调弱视治疗的关键期，让家长和患儿能尽早主动配合治疗，让家长知道弱视治疗是家长的事;(3)个别指导和跟踪随访，让学校融入治疗，督促孩子积极配合;(4)发放自行设计的弱视防治宣传册。
1.2.2 弱视的治疗 弱视治疗的主要原则为合理矫正屈光不正和增加弱视眼的使用，消除抑制，提高视力，训练注视及融合功能，达到建立双眼单视功能[3]。具体治疗方法有：(1)屈光检查采用1%阿托品检影验光，视力检查采用“国际标准视力表”，合理配镜矫正屈光不正。(2)遮盖法和压抑法：针对单眼弱视者或双眼弱视者的视力相差2行以上时： 遮盖比例3～4岁为4：1，5～6岁为6：1，至双眼视力相等后逐步减少遮盖时间。每2周检查视力1次，以防遮盖性弱视的发生。7岁以上单眼弱视者采用压抑法(压抑健眼看近)：健眼每日滴1%阿托品眼液，戴矫正眼镜，在弱视眼矫正镜片上再加+2.00D球镜[4]，这样通过药物及光学眼镜改变眼的调节及屈光状态来抑制健眼看近，强迫患者用健眼看远用弱视眼看近，进而治疗弱视。双眼弱视者：视力相差小于2行以下者不予遮盖。(3)精细作业训练：穿针、绘画、拼图、十字绣。(4)中心注视患儿采用CAM光栅刺激。(5)旁中心注视：采用遮盖、红光闪烁、光刷等疗法，使之转变为中心注视。以上的治疗方法由医师根据每个患儿的屈光状态、眼位、注视性质、依从性来确定，具体训练在家中由家长监督。(6)药物治疗：思利巴，7岁以下每天2次，每次1片(125mg),开始3天，每天50mg。7～13岁每天2次2片(250mg)，开始3天每天125mg，服用13周。药物在早、晚饭后服用。弱视训练每天2次，每次5～10min，每2～3个月到医院复查1次，每半年阿托品散瞳检影验光1次，规范治疗1年，无效者重新调整方案。
1.3 疗效评价 按照1996年4月中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组制定的标准进行疗效评价[5]：基本治愈：视力提高≥ 0.9;进步：视力增长2行或2行以上;无效：包括视力退步、不变或提高1行。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对资料结果进行卡方检验。
2 结果
本组病例治疗1年，基本痊愈32眼(34.04%)，进步50眼(53.19%)，无效12眼(12.77%)，总有效率87.23%。表1 60例(90眼)弱视儿童治疗1年效果 眼(%)表1显示，按弱视发生原因分类，屈光不正性弱视基本痊愈率最高，与屈光参差性弱视、斜视性弱视差异有显著性(χ2=17.1,P<0.005);按程度分类，轻度弱视基本痊愈率最高，与中度、重度弱视之间差异有显著性(χ2= 32.9,P<0.005);按注视性质分类，中心注视性弱视基本痊愈率最高，与旁中心注视性弱视差异有显著性(χ2=32.1,P<0.005)。3 讨论
弱视是一种可预防和治疗的视力残疾。是由于先天性或视觉发育关键期(推测3岁以前)和敏感期(推测12岁以前)进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。弱视按发生原因分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视，若错过最佳治疗时机，患儿不仅单眼或双眼视力明显低下，而且失去双眼单视和立体视，后果严重。
本文60例(94眼)采用综合疗法治疗弱视1年，取得较好效果，同时注重对家长和患儿加强弱视健康教育，使家长和患儿认识到弱视治疗的重要性，提高依从性。本文的结果显示弱视的疗效与类型、程度及开始治疗的年龄有密切关系，在各种类型弱视中，以屈光不正性弱视疗效最好[6]，基本治愈率最高，因为屈光不正性弱视无双眼间的相互竞争，当配戴合适的矫正眼镜后，黄斑区受到正常的物像刺激，再加上治疗，视力可逐渐恢复正常。在不同程度弱视中，弱视程度越轻疗效越好，弱视程度重者疗效差，因为弱视程度重者视觉中枢的抑制较深[7]。此外还发现随年龄的增长，治愈率明显下降，故早期发现、早期治疗，是很重要的。本文中对弱视知识理解较好的家长及儿童依从性好，治愈率高，治疗无效的患儿大部分是依从性差，未按医嘱去规范化治疗。总而言之，综合疗法可以利用各种治疗方法的优点，提高治疗的依从性，有效提高治愈率。
笔者在治疗同时加强对患儿及家长进行弱视的健康教育，注意引导，教育患儿及家长重视弱视的治疗，积极主动地同医护人员交流、讨论，确立医患间的信赖关系，帮助他们消除恐惧和不安，树立克服困难的勇气及信心，从而较长时间保持良好的治疗依从性，达到治疗目的。
我们地处落后山区，广大农村弱视的宣传、筛查、治疗还都是盲区，目前正在探索通过医院与学校卫生保健所等单位联合的工作模式，实现文教卫生紧密配合，公共卫生与临床医学有机整合的方法，建立更行之有效的弱视防治体系，使更多的弱视儿童能在早期得到有效的治疗，健康成长。
【参考文献】
1 惠延年.眼科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，217.
2 巩朝雁，赵堪兴，郑日忠.弱视的流行病学.国际眼科纵览，2006，30(1)：66.
3 刘家琦.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1987，541.
4 李凤鸣.中华眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2005，2827.
5 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.
6 张琳，孙慧华，康根英，等.儿童弱视治疗的疗效分析.眼科新进展，2001，21(2)：117.
7 田蔓男，李丽.弱视综合治疗的临床疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(1)：40.