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【摘要】 目的 探讨0～3个月婴儿呼吸道感染与围产期相关因素的关系。方法 回顾总结了61例0～3个月患呼吸道感染患儿的临床资料及围产期资料。结果 新生儿肺炎16例，支气管肺炎43例，支气管炎2例。顺产26例，其中羊水清13例，羊水浑浊13例，宫内窘迫6例，胎膜早破9例，早产1例。生后7天内给予治疗者，平均住院日6.4天，生后10天～3个月治疗者，平均住院日10天。剖宫产31例，其中羊水清21例，羊水浑浊10例，宫内窘迫5例，脐绕颈8例，胎膜早破3例，出生时轻度窒息、中度窒息各1例。生后7天治疗者平均住院日7.17天，生后10天～3个月治疗者，平均住院日8.32天。产钳助产1例（宫内窘迫、羊水浑浊），胎吸助产3例，羊水清2例，羊水浑浊1例，胎膜早破2例，脐绕颈2例，重度窒息1例。结论 剖宫产分娩患儿0～3个月发生呼吸道感染的发生率（24.03%）高于自然分娩（18.71%），自然分娩中产钳、胎吸助产患儿发生呼吸道感染又高于剖宫产及顺产，分别为33.3%、60%。生后症状明显并于7天内治疗者，平均住院日少于早期症状不明显于1～3个月治疗者。
关键词 婴儿 呼吸道感染 围产期
Relationship that relative factors of0～3month infantile respiratory infection and perinatal period
Yang ke
Department of Pediatrics，Oil Hospital，Xinjiang Hami，839009.
【Abstract】 Objective To research the relationship that relative factors of0～3month infantile respiratory infecˉtion and perinatal period.Methods 61cases information of clinical and perinatal period were reviewed that0～3month infantile respiratory infection.Results Neonatal pneumonia were16cases，bronchopneumonia were43cases，bronchitis were2cases.Nature birth were26cases，among amnionic clear were13cases，amnionic riley were13cases，intrauterine straits were6cases，amnionic early destruction were9cases，premature labor was1case，average days were in hospital of the patients after birth7day，10day～3month were remedy were6.4days，10days.Dissect uterus surgery were31casˉes，among amnionic clear were21cases，amnionic riley were10cases，intrauterine straits were5cases，umbilical cord cirˉcle neck were8cases，amnionic early destruction were3cases.Longitudinal saphyxia was1case，middle degree asphyxia was1case.Average days were in hospital of the patients after birth7day，10day～3month were remedy were7.17days，8.32days，pliers help birth was1case（intrauterine straits，amnionic riley）.Fetal were elicited were3cases，amˉnionic clear were2cases，amnionic riley was1case，amnionic early destruction were2cases，umbilical cord circle neck were2cases，heavy asphyxia was1case.Conclusion The ratio that the patients with dissect uterus surgery birth（24.03%）was higher than nature birth（18.71%）in0～3month had respiratory infection，the ration that the patients with pliers hepl birth and fetal were elicited was higher that dissect uterus surgery and nature birth，they was33.3%and60%.Average days were in hospital that phenomenon were clear and were treated of patients after birth7day was smaller than phenomenon were inconspicuous and1～3month were treated.
Key words infant respiratory infection perinatal period
本文回顾总结了我科61例患呼吸道感染的0～3个月婴儿临床及围产期资料，以探讨其与围产期相关因素的关系。
1 临床资料
61例患儿均为2002年1月1日～2003年12月31日住院患儿，全部病例均符合新生儿肺炎、支气管肺炎、支气管炎诊断标准 ［1］ 。其中男30例，女31例。0～7天16例，10～30天9例，1～3个月36例。白细胞数为（4.0～10.0）×10 9 /L27例，≥10.0×10 9 /L34例。鼻咽拭子培养出细菌12例，其中肺炎链球菌1例，化脓性链球菌3例，腐生葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌2例，肺炎克雷伯菌1例，人葡萄球菌1例，金黄色葡萄球菌1例，S-耳葡萄球菌1例，肠球菌1例。顺产26例，其中羊水清13例，羊水浑浊13例，宫内窘迫6例，胎膜早破9例，早产1例，顺产患儿生后7天内给予治疗者10例，平均住院日6.4天，生后10天～3个月治疗者16例，平均住院日10天。剖宫产31例，其中羊水清21例，羊水浑浊10例，宫内窘迫5例，脐绕颈8例，胎膜早破 3例，出生时轻度窒息、中度窒息各1例。剖宫产患 儿生后7天治疗者6例，平均住院日7.17天，生后10天～3个月治疗者25例，平均住院日8.32天。产钳助产1例（宫内窘迫、羊水浑浊），生后1个月治疗，住院日9天。胎吸助产3例，羊水清2例，羊水浑浊1例，胎膜早破2例，脐绕颈2例，重度窒息1例，平均生后1～3个月治疗，平均住院日8.33天。
2 结果
0～3个月患呼吸道感染患儿中，围产期因素见表1，顺产患儿占本组呼吸道感染患者的42.6%，剖宫产患儿占50.8%，产钳及胎吸助产占6.6%。治疗时机及平均住院日情况见表2。
表1 0～3个月呼吸道感染患儿的围产期因素 （略）
表2 分娩方式、治疗时机与平均住院天数统计（略）
3 讨论
剖宫产可以减轻分娩痛苦，缩短胎心分娩时间，对母亲及胎儿存在自然分娩不利因素者，采用剖宫产可降低新生儿窒息发生率，故目前剖宫产率较高，但是随着这一技术的普及，剖宫产分娩的新生儿成长过程中出现的问题也引起了人们的重视。在本组病例中可看出，在出生7天内出现典型的新生儿肺炎者剖宫产分娩的新生儿占9.8%，自然分娩的新生儿占16.4%，自然分娩者高于剖宫产者，但在生后1～3个月出现支气管炎或支气管肺炎者，剖宫产患儿为40.98%（占同期剖宫产新生儿的24.03%），自然分娩患儿为26.23%（占同期自然分娩新生儿的18.71%），胎吸助产为4.92%（占同期胎吸助产的60%），产钳助产为1.64%（占同期产钳助产的33.3%），剖宫产患儿的发病率远高于自然分娩。这主要是由于正常头先露分娩的新生儿经过产道时，胸部受到一定的挤压，部分羊水从口腔流出，剩余部分在建立呼吸后被肺淋巴管引流 ［2］ ，只有羊水浑浊、胎膜早破时，新生儿吸入被污染或含有细菌的羊水时才发生新生儿肺炎，在本组病例中自然分娩患儿羊水浑浊达50%也说明了这一点。另外胎吸及产钳助产，因为对胎儿损伤较大，现已尽量避免使用，
但完全杜绝尚不可能，此种分娩方式的新生儿日后 发生呼吸道感染的机率远高于自然分娩及剖宫产，故生后应作为高危儿及早进行监护、治疗，这样对患儿日后的生活质量大有好处。剖宫产时，由于避免了母亲不利因素对胎儿的影响，故羊水浑浊的发生率较低，只有32.3%，早期出现典型的新生儿肺炎者较少，但是由于胎儿没有经过产道的挤压，羊水在呼吸道残留较多，羊水的主要成分为毳毛、胎脂、角化上皮细胞，有时含有胎粪，这些残留物质初期对支气管及肺泡粘膜产生化学或机械刺激性反应性肺炎 ［3］ ，若及时给予雾化吸入、拍背吸痰、预防性使用抗生素，则病情很快控制，若不及时治疗，当遇有病原感染就会发生支气管肺炎，这也是本组病例1～3个月发病率高，且住院天数长于生后7天给予治疗者的原因。在剖宫产患儿1～3个月发病者中，追问病史，生后均有不同程度的吐奶、呛奶及喉中有痰鸣音，产科医生对此重视不够，家长因为母婴同室不愿孩子一出生就遭受静脉输注及拍背吸痰的痛苦，因此生后7天给予治疗的很少，大多到生后1～3个月时因频繁呛奶、吐奶、哭闹不安才就诊，由于炎症范围广、程度深，治疗周期明显长于新生儿期，且由于婴儿肠道已建立正常菌群，在使用广谱抗生素时出现婴儿腹泻的情况明显增多。因此，建议对自然分娩存在胎膜早破、羊水浑浊者生后及时给予监护、治疗，对剖宫产患儿注意是否存在吐奶、呛奶及喉中有痰鸣音的症状，如发现则及时给予诊治，以提高患儿新生儿期后的生活质量。
参考文献
1 李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准，上海:上海医科大学出版社，1997，120.
2 齐家仪.小儿内科学，北京:人民卫生出版社，1988，141.3 秦振庭.围产新生儿医学，北京:能源出版社，1988，369.
作者单位:839009新疆哈密吐哈石油医院儿科
（收稿日期:2004-06-26）
（编辑若 木）