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【摘要】 目的 总结新生儿高胆红素血症的治疗及预后，重点分析本地区高胆的病因。方法 收集该院近期85例新生儿高胆红素血症，采用回顾性调查方法加以分析。结果 经蓝光照射、静点白蛋白、口服药物等综合治疗。82例治愈，治愈率96.47%。高胆的病因依此为感染性因素46例（54.11%），非感染因素35例（41.18%），原因不明者4例（4.71%）。结论 新儿高胆经综合治疗，愈后良好。本地区高胆红素血症因以感染为主，围产期因素及母乳性黄疸占重要地位。
关键词 新生儿 高胆红素血症 病因
新生儿高胆红素血症（高胆）是新生儿期常见疾病，其胆红素代谢紊乱常为多种原因所致。临床表现各异，严重者可导致胆红素脑病。故及时寻找病因，早期诊断和治疗尤为重要。笔者收集该院2001年1月～2003年1月住院新生儿高胆红素血症患者85例，总结其治疗和预后，重点分析其病因，为临床高胆的病因学诊断及治疗提供参考。
1 临床资料
1.1 诊断标准 本文85例新生儿高胆红素血症患儿均符合新生儿高胆诊断标准 ［1］ 。
1.2 一般资料 其中足月儿56例，早产儿24例，过期产5例;男44例，女41例;日龄≤7天48例，日龄>7天37例;顺产51例，剖腹产34例;出生体重<2500g13例，出生体重≥2500g72例;85例均以间接胆红素升高为主，其中2例合并直接胆红素升高。1.3 治疗及预后 全部病例采用以蓝光照射为主（2例合并直接胆红素升高者除外）、辅以静注白蛋 白、抗感染、对症处理等综合治疗方案，其中82例治愈，治愈率96.47%。2例乙肝患儿疗效不佳，1例ABO溶血病重，本院无条件换血，均转上级医院。
2 结果
新生儿高胆红素血症经综合治疗，疗效满意。新生儿乙肝所致者疗效欠佳。本组病例分析得出，本地区高胆红素血症的病因仍以感染为主，其中感染性因素46例（54.11%）;非感染因素35例（41.18%）;原因不明者4例（4.71%）;在感染性因素中，脐炎27例（31.76%）居首位，其次为皮肤感染15例（17.65%）;肺炎16例（18.82%）;乙肝2例（2.35%）;败血症1例（1.18%）。在非感染因素中，围产因素20例（23.52%）居首位（包括颅内出血、头颅血肿、剖腹产、窒息、妊高征、产钳等），其次为母乳性黄疸13例（15.30%）;ABO溶血1例（1.18%）;红细胞增多症1例（1.18%）。新生儿高胆病因与程度，转归关系见表1。 表1 新生儿高胆病因与程度转归关系 （略）
3 讨论
本组病例分析得出，新生儿高胆占同期住院新生儿总数的11.81%。感染性因素仍为本地区新生儿高胆的首要因素，与文献报道 ［2］ 一致。本组病例患儿多数来自农村，卫生条件较差，故感染发生率较高。在非感染性因素中，围产因素及母乳性因素占绝大多数。围产因素占优势，考虑与本院为县级中心医院有关，即病理产较多，因孕母合并妊高征、胎儿窒息、难产等诸多因素，常合并有缺氧、酸中毒、低血糖、低体温等，均可抑制肝脏有关酶的活性，影响肝脏对胆红素的代谢，引发高胆红素血症。本组有7例高胆红素血症有明显摄入不足史，考虑目前无特殊情况，一律强调强母乳喂养，生后头3天奶量较少，新生儿摄入不足，胆红素肝肠循环增加，如果再因摄入不足造成机体酸中毒，则不利胆红素代谢，而进一步加重黄疸。所以对新生儿摄入不足应重点对 待，生后头3天是否绝对纯母乳喂养有待进一步讨 论。母乳性黄疸有增加趋势，考虑与目前母乳喂养率大大提高有关。鉴于母乳性黄疸对患儿未造成明显损害，经及时治疗愈后良好，故母乳喂养的优越性应大于高胆红素血症这一并发症。在正常生理性黄疸阶段，如合并有感染，缺氧或其它混合因素时，均对胆红素代谢过程造成影响，引发高胆红素血症的机会与程度相对提高，警惕高胆红素血症的发生，注意监测，必要时早期干预。加强偏远山区医疗保健，减少围产期的高危因素，仍为本地区预防新生儿高胆红素血症发生的首要任务。
参考文献
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，118.
2 邓惠玲.深圳地区新生儿黄疸病因分析.实用儿科临床杂志，1998，13（4）:228.
作者单位:101500北京市密云县医院儿科
（收稿日期:2004-07-13）
（编辑小 石）