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新生儿高胆红素血症是新生儿早期常见疾病，可由多种原因引起，严重者可导致新生儿高胆红素脑病（核黄疸），遗留严重中枢神经系统性残疾。本文总结分析2002年3月～2003年3月所收治的30例新生儿高胆红素血症患儿，结合临床治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患儿中，男17例，女13例。发病日龄:2天以内7例，2～5天18例，5天以上5例。其中，低出生体重儿（出生体重<2500g）10例，巨大儿（出生体重>4000g）2例，正常体重儿18例。早产儿12例占40%，过期产儿4例占13.3%，余为足月新生儿。
1.2 病因及诊断 围产因素中产时窒息8例，产伤3例，合并缺氧缺血性脑病者8例。感染因素8例， 其中脐炎2例，脓疱疹3例，巨细胞病毒感染3例。溶血性黄疸2例均为ABO血型不合者，红细胞增多症3例，余病例高胆原因由综合因素所致，如早产、胎粪排出延迟、开奶迟、母乳性黄疸等。新生儿高胆红素血症的诊断依据《实用儿科学》（第7版）作出;即，血总胆红素（TSB）>233.5μmol/L（3天），>286.4 μmol/L（5天），>264.19μmol/L（7天），以未结合胆红素增多为主 ［1］ 。
1.3 治疗及转归 间歇性蓝光照射治疗，7例TSB>300μmol/L者同时使用人血白蛋白1g/（kg·d）及肝酶诱导剂（鲁米那、尼可刹米），同时结合病因治疗，给予抗感染、纠正酸中毒、热卡保证，红细胞增多症者经部分血液置换，使红细胞压积降至50%以下，溶血症加用肾上腺皮质激素并随时监测血色素及血胆红素走势，做好换血准备。结果:18例患儿经2日治疗TSB恢复正常，8例经治疗3日TSB恢复正常，4例放弃治疗出院（3例因经济原因，1例入院时发生高胆红素脑病）。
2 讨论
新生儿高胆红素血症是早期新生儿，尤其是早产儿常见并发症，可由多种原因引起。感染、代谢紊乱、红细胞增多症、溶血及酶的缺陷为常见原因。严重者可导致高胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统损害，致死或致残 ［2］ 。本文围产因素所致11例占36.7%，其次为感染因素8例占26.7%，围产因素多系产伤和缺氧导致，如头颅血肿、颅内出血或其他隐匿的内出血都可使红细胞破坏增加。感染除可使红细胞破坏加速外，还可抑制葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）的活性，从而减少胆红素的排泄。蓝光照射是治疗高胆红素血症的首选方法，它能有效降低血总胆红素而又无远期副作用，是有效、安全而又经济的方法 ［3］ 。可连续照射也可隔6～8h间歇照射，本文经蓝光照射的病例多在42h之内胆红素下降至正常。余病例也多在72h接近正常水平。1例发生 核黄疸是由于延误治疗所致。白蛋白或血浆的应用 以增加血液中胆红素的结合，阻止游离的未结合胆红素入脑，防止胆红素脑病的发生。肝酶诱导剂能诱导肝脏UDPGT，增加肝脏处理胆红素的能力，在重症病例可同时使用。对于血型不和并有溶血倾向者尽早给予激素，并进行综合治疗，做好换血准备。红细胞增多症2例均进行交换式输血，阻止胆红素进一步增多，效果明显。近年来，母乳性高胆红素血症比例在增加，应在病情判断上加以重视，程度较重的母乳性黄疸亦应积极治疗，暂停母乳喂养，配合蓝光照射，往往可取得良好效果。
参考文献
1 胡亚美.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，441-444.
2 李文益.儿科学新理论和新技术，北京:人民卫生出版社，2002，106-108.
3 田彩云，贺越红.新生儿高胆红素血症58例分析.山西医药杂志，2003，32（4）:367.
作者单位:030021山西省太原义井中化第二建筑公司职工医院
030013山西省儿童医院
（收稿日期:2004-06-08）
（编辑黄 杰）