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我们从2000年1月～2003年12月，采用免疫球蛋白（IVIG）治疗过敏性紫癜（HAP）24例，对其预后的干扰较为满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 确诊为HAP的住院患儿48例，随机分为治疗组和对照组各24例。两组性别、年龄、病程长短及临床分型差异无显著性（P>0.05）。治疗组男15例，女9例，其中有皮肤紫癜24例，关节肿痛21例，消化道症状15例，肾脏损害表现7例，病程2～5天。对照组男14例，女10例，其中皮肤紫癜23例，关节肿痛19例，消化道症状16例，肾脏损害表现6例，病程2～23天。
1.2 治疗方法 治疗组在综合治疗基础上加冻干IVIG（2.5g/瓶），每次剂量100～200mg/（kg·d），稀释后静脉输注，每天1次，共用3次。对照组采用维生素C、扑尔敏、钙剂、维生素E、丹参。对有消化道症状和（或）关节肿痛的病例加小剂量强的松0.5～1mg/（kg.d）等综合治疗。
1.3 疗效判断 （1）显效:用药后2～3天无新发皮疹，1周内症状、体征完全消失，无反复。（2）有效:用药后2周内皮疹基本消退，腹痛、关节痛消失，肾损害者有少量镜下血尿或蛋白尿。（3）无效:用药后4周皮肤紫癜反复出现，新出现肾损害或原有症状、体征加重。
2 结果
治疗组显效15例，有效8例，有效率95.8%，且治疗过程中有1例用药后4周皮肤紫癜仍反复出现，但无新出现肾损害或消化道出血，原有肾脏损害者，其症状不再加重，均表现为血尿或蛋白尿合并血尿，肾功能正常，并均于1个月内尿检转正常。对照组显效5例，有效12例，有效率70.8%，治疗过程中有7例皮肤紫癜反复出现，有3例出现消化道出血，4例新出现肾损害，共有肾脏症状10例，其中1例呈肾病综合征表现，4例符合急性肾炎综合征的表现，2例表现为蛋白尿合并血尿，3例表现为血尿。经统计学处理，两组有效率差异有显著性（χ2 =5.4，0.05>P>0.01），治疗组疗效明显优于对照组;两组肾损害发生率差异有显著性（χ 2 =5.58，0.05>P>0.01），治疗组预防肾损害明显优于对照组。
3 讨论
过敏性紫癜肾炎（HSPN）是儿科最常见的继发性肾小球疾病，备受临床医生关注。其病因和发病机制迄今尚未完全明确。现在认为过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎 ［1］ 。既往研究已证实HAP存在细胞及体液免疫功能紊乱，免疫复合物在各脏器小血管壁和肾小球基底膜上沉积，激活补体，释放各种细胞活性因子、过敏素，诱发无菌性小血管炎症，增加其通透性，造成多脏器炎症反应。在正常生理状态下，T细胞可根据其功能和分泌细胞因子不同分为TH 1 、TH 2 亚群 ［2］ 。HAP患儿TH 2 细胞分泌IL-4，IL-5，IL-6（又称B细胞刺激因子）增多，有促进B细胞增殖分化，生成免疫球蛋白，形成免疫复合物 ［3］ 的作用。有学者发现皮肤紫癜和肾小球基底膜有IgA、IgG、补体和纤维素沉着 ［4］ 有关。也有报道HAP患儿除TH 2 优先活动外，也存在TH 1 功能下降，释放IL-2、IFN-r减少，IL-4与IgE及IL-5与IgA间存在正相关系，这也是本病免疫球蛋白合成异常及产生免疫复合物性血管炎的主要原因 ［5］ 。
IVIG能清除外源性致病原，抑制补体的致病作用，调节T细胞亚群功能，抑制TH 2 细胞，活化TH 1 细胞，降低IgE水平，阻断了炎症反应。此外，IVIG的Fc封闭巨噬细胞和B细胞以及Fc受体，从而反馈性抑制B细胞合成与分泌自身抗体，终止免疫反 应，并能清除皮肤、肾等组织中免疫复合物（IgGIC），均为IVIG对过敏性紫癜肾损害的干扰提供临床和理论依据。
我们应用IVIG治疗24例HAP患儿，能使病情迅速得到控制，并明显降低复发率，尤其是预防肾损害和阻止肾损害的进展明显优于对照组，其用量不大，经济负担不重，无1例出现副作用。治疗中能减少肾上腺皮质激素的用量和应用时间，从而减少激素副作用，并弥补了其不能减轻紫癜或减少肾损害发生率的不足。因此我们认为IVIG治疗HAP疗效高，副作用少，对过敏性紫癜肾损害有明显的干扰作用，从而改善了过敏性紫癜的预后，对病程长、反复出现紫癜或肾损害者是一种安全、有效的方法，但需注意国产的IVIG不传播HCV，故选用国产的IVIG更安全。
参考文献
1 陈述梅，莫樱.小儿过敏性紫癜肾炎.中国实用儿科杂志，2001，16（4）:193.
2 Romagnanis.Bilolgy of humanTH 1 and TH 2 Cells.J Ghin Immunol，1995，15（3）:121.
3 赵术胜，杨月亮，程国强，等.急性期过敏性紫癜患儿免疫功能的变化.实用儿科临床杂志，1997，12（3）:170.
4 邢红军，陈宗波.过敏性紫癜白细胞介素2和肿瘤坏死因子及其临床意义.实用儿科临床杂志，1997，12（1）:47.
5 李秋，杨锡强，李永柏，等.环孢菌素A对儿童过敏性紫癜T细胞功能状态的干预作用.中国实用儿科杂志，2001，16（10）:605.
（收稿日期:2004-07-13）
作者单位:321300浙江省永康市第一人民医院儿科
（编辑若 木）